Impacto de la lesión renal aguda del donante en los resultados del injerto en el trasplante renal de donante fallecido

Por qué importan los riñones dañados de los donantes

Para las personas con insuficiencia renal, un trasplante puede marcar la diferencia entre una vida ligada a una máquina de diálisis y el retorno a la vida cotidiana. Pero hay muchos menos riñones donados que pacientes que los necesitan, sobre todo en países asiáticos donde los tiempos de espera pueden superar una década. Esta escasez ha llevado a los médicos a plantear una pregunta difícil: ¿es seguro trasplantar riñones de donantes cuyos riñones se dañaron repentinamente poco antes de la muerte, un problema conocido como lesión renal aguda (LRA)?

Escasez renal y un difícil equilibrio

En Corea, como en gran parte de Asia, el número de personas que desarrollan enfermedad renal en estadio terminal está aumentando más rápido que en los países occidentales, mientras que las tasas de donación de órganos de fallecidos siguen siendo bajas. Esa combinación genera largas listas de espera y presión para utilizar todos los órganos adecuados. Tradicionalmente, los riñones que parecían menos perfectos —porque procedían de donantes mayores o más enfermos, o de donantes con LRA— a menudo se descartaban. Sin embargo, decir no a un órgano así puede suponer años más en diálisis para un paciente, con un riesgo real de morir antes de que esté disponible otro riñón. Este estudio pregunta cuándo usar estos riñones de mayor riesgo es una compensación inteligente y salvavidas, en lugar de una apuesta insegura.

Una mirada nacional a 8.523 trasplantes

Los investigadores examinaron los registros médicos de 8.523 adultos que recibieron un riñón de donante fallecido en Corea entre 2008 y 2022. Dividieron a los donantes en dos grupos principales: aquellos con LRA y los que no la presentaban. La LRA se clasificó además en tres estadios, desde más leve (estadio 1) hasta muy grave (estadio 3), según cuánto había aumentado la creatinina sérica del donante—un producto de desecho que filtran los riñones. También emplearon un índice llamado Korean Kidney Donor Profile Index (K-KDPI), que combina edad, problemas de salud y resultados de laboratorio para ofrecer una calificación global del riesgo de rendimiento del riñón donado. Por último, siguieron si cada riñón trasplantado fallaba con el tiempo, lo que significaba que el receptor tuvo que volver a diálisis o someterse a un nuevo trasplante.

Cuándo los riñones dañados funcionan bien —y cuándo no

En general, los receptores de riñones de donantes con LRA tuvieron un riesgo moderadamente mayor de fallo del injerto que quienes recibieron riñones de donantes con función renal normal. El incremento se debió sobre todo a los casos más graves: los riñones de donantes con LRA en estadio 3 tenían mayor probabilidad de fallar con el tiempo. Pero el panorama cambió cuando los investigadores analizaron con más detalle la calidad del donante. Si el riñón donado tenía una puntuación K-KDPI relativamente favorable (inferior a 70, lo que indica menor riesgo previsto), los resultados fueron similares tanto si el donante tenía LRA como si no, incluso para la LRA grave. Del mismo modo, si los niveles de creatinina del donante estaban descendiendo antes de extraer el riñón —señales de que el riñón lesionado empezaba a recuperarse— los riñones trasplantados funcionaron de manera comparable a los de donantes sin LRA. En contraste, cuando los donantes presentaban tanto LRA como un K-KDPI de alto riesgo (70 o más), o cuando la creatinina estaba estable o seguía aumentando, la probabilidad de fallo del injerto aumentaba claramente, especialmente en la LRA en estadio 3.

Guías para usar órganos de mayor riesgo

Combinando la gravedad de la LRA, las puntuaciones de calidad del donante y las tendencias de la creatinina, el estudio sugiere reglas prácticas para la aceptación de órganos en entornos con escasez severa. Los riñones de donantes con LRA leve a moderada (estadios 1 y 2) parecen seguros de usar en la mayoría de las circunstancias, particularmente cuando la puntuación de riesgo global del donante es baja o el riñón muestra signos de recuperación. Incluso algunos riñones gravemente lesionados (estadio 3) pueden ser opciones razonables cuando el donante presenta un perfil favorable. Por otro lado, los riñones de donantes con LRA grave y un perfil general pobre, o sin signos de mejoría de la creatinina, conllevan un riesgo significativamente mayor y deben emplearse con más cautela.

Qué significa esto para pacientes y políticas

Para los pacientes que afrontan años de diálisis en países con largas listas de espera para trasplantes, este estudio ofrece un mensaje esperanzador pero matizado. Utilizar riñones de donantes con daño renal temporal y en recuperación puede ampliar de forma segura el banco de donantes y ayudar a más personas a recibir trasplantes que cambian la vida. La clave no es rechazar todos los riñones con LRA de plano, ni aceptarlos sin criterio, sino valorar cuán grave fue la lesión, si empezaba a sanar y qué tan favorable era el perfil general del donante. Con una selección cuidadosa basada en estos factores, los programas de trasplante —especialmente en Asia— pueden aprovechar mejor los órganos escasos sin sacrificar los resultados a largo plazo.

Cita: Na, O., Lee, G., Koo, T.Y. et al. Impact of donor’s acute kidney injury on graft outcomes of deceased donor kidney transplantation. Sci Rep 16, 6071 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-37147-0

Palabras clave: trasplante renal, escasez de órganos, lesión renal aguda, calidad del órgano donante, supervivencia del injerto