Evaluación integral de los sitios de inserción de miniplacas maxilares y mandibulares en patrones faciales normo- y hiperd divergentes mediante tomografía computarizada de haz cónico

Por qué importan tus huesos mandibulares para la ortodoncia moderna

Los brackets invisibles y los resortes ingeniosos pueden mover los dientes de forma notable, pero detrás de muchos de estos tratamientos hay pequeñas placas metálicas ancladas directamente al hueso mandibular. Estas “miniplacas” actúan como puntos de sujeción internos para tirar y empujar dientes sin depender de la tracción extraoral o de la colaboración perfecta del paciente. Este estudio plantea una pregunta simple pero crucial: en distintos tipos de rostro y en hombres frente a mujeres, ¿dónde el hueso realmente es lo bastante grueso y resistente para soportar esas placas de forma segura?

Anclajes pequeños con una gran tarea

Cuando los ortodoncistas corrigen problemas de mordida complejos, recurren cada vez más al anclaje esquelético: pequeñas placas de titanio fijadas a los huesos de la mandíbula superior e inferior con tornillos. Cuatro regiones resultan especialmente relevantes: la parte anterior del maxilar superior, una zona del malar por encima de los molares superiores, la parte anterior de la mandíbula inferior y la repisa ósea externa detrás de los molares inferiores. Si el hueso en estos puntos es demasiado fino o de mala calidad, las placas pueden aflojarse, fallar o dañar los dientes. Sin embargo, hasta ahora no existía un estudio único que cartografiase el grosor y la calidad ósea en todas estas regiones a la vez, ni que las comparase cuidadosamente entre hombres y mujeres y entre distintos tipos faciales.

Escaneando las mandíbulas en tres dimensiones

Los investigadores examinaron tomografías computarizadas de haz cónico (CBCT)—imágenes radiográficas 3D de uso rutinario en odontología—de 120 pacientes adultos jóvenes caucásicos. Todos tenían dentición permanente completa y no habían recibido tratamiento ortodóntico ni cirugía mandibular previa. El equipo los agrupó en dos patrones faciales según la inclinación del plano mandibular: “normodivergente” (altura facial vertical media) y “hiperd divergente” (rostros más largos y verticalmente abiertos). En cada paciente midieron tres características clave en decenas de pequeñas ubicaciones en las cuatro regiones de miniplaca: cuánto medía el grosor de la corteza ósea externa, qué densidad aparentaba esa corteza en la exploración y, en la parte posterior de la mandíbula inferior, cuánto espacio había entre las raíces dentarias.

Cómo el sexo y la forma del rostro modifican el paisaje óseo

En la mayoría de las regiones, los hombres presentaron una corteza ósea externa más gruesa que las mujeres, especialmente en la parte anterior del maxilar superior y alrededor de los molares inferiores. Una excepción notable fue la parte anterior de la mandíbula en personas de proporciones faciales promedio, donde las mujeres mostraron en realidad mayor grosor óseo que los hombres. La densidad ósea—cómo de compacta parecía esa corteza en las imágenes—suele no diferir mucho entre sexos, con una ventaja masculina modesta solo en la parte anterior del maxilar superior entre pacientes de rostro largo. El patrón facial resultó tan importante como el sexo: las personas hiperd divergentes mostraron típicamente una corteza ósea más delgada en casi todas las regiones que quienes tenían proporciones verticales medias, incluso cuando la densidad parecía similar. Esto sugiere que sus huesos mandibulares podrían ofrecer un agarre menos seguro para placas y tornillos, aun cuando en general parezcan sanos.

Guía práctica para la colocación de placas

Al traducir estas medidas en reglas prácticas, los autores ofrecen una hoja de ruta para planificar tratamientos con más seguridad. En la parte anterior del maxilar superior, el grosor era limitado cerca de las raíces dentales, por lo que recomiendan colocar los tornillos de fijación más alto en el hueso —aproximadamente 16 a 20 milímetros por encima de la encía en mujeres y al menos 14 milímetros en hombres— para mejorar el agarre y evitar daño dental. En la región malar, en la parte anterior de la mandíbula y en la repisa externa detrás de los molares inferiores, el grosor y la densidad ósea fueron en general similares entre sexos, aunque reducidos en pacientes de rostro largo. En conjunto, la región posterior de la mandíbula inferior ofreció hueso especialmente robusto para anclar placas en personas con proporciones faciales medias, mientras que las mujeres de rostro largo tendieron a presentar el hueso más fino en esa zona y pueden requerir mayor precaución.

Qué implica esto para la atención ortodóntica futura

Para alguien que afronta un tratamiento ortodóntico complejo, estos hallazgos ayudan a explicar por qué un clínico puede insistir en imágenes 3D detalladas y en ajustar la posición y el tamaño de las miniplacas a la anatomía individual en lugar de seguir una receta estándar. El estudio muestra que el sexo y el patrón facial remodelan sutilmente el “paisaje” del grosor óseo mandibular, especialmente en la parte anterior del maxilar superior y a lo largo de los molares inferiores. Al mapear estas variaciones, el trabajo respalda una colocación más personalizada y segura de los dispositivos de anclaje esquelético y subraya que los pacientes de rostro largo, en particular, pueden necesitar una planificación más cuidadosa para garantizar la estabilidad de sus placas durante el tratamiento.

Cita: Almashraqi, A.A., Sawady, M., Alamir, A.A. et al. Comprehensive assessment of maxillary and mandibular miniplate insertion sites in normo- and hyperdivergent facial patterns using cone-beam computed tomography. Sci Rep 16, 3887 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-36551-w

Palabras clave: anclaje ortodóntico, miniplacas, grosor óseo mandibular, TC de haz cónico, patrón facial