El impacto de la trayectoria del volumen urinario en los resultados clínicos de pacientes femeninas con infecciones genitourinarias en la unidad de cuidados intensivos

Por qué una medida simple importa

Cuando las mujeres ingresan en la unidad de cuidados intensivos (UCI) con infecciones graves del tracto urinario o de los riñones, los médicos deben evaluar con rapidez quién corre mayor peligro. Este estudio muestra que algo tan cotidiano como el patrón del volumen urinario durante los primeros días puede actuar como un sistema de alerta temprana. Al observar no solo cuánto orina se produce, sino cómo esa cantidad cambia con el tiempo, los investigadores identificaron grupos de pacientes con probabilidades muy diferentes de supervivencia y daño renal.

Infecciones que se vuelven peligrosas

Las infecciones del tracto urinario y genital son comunes en las mujeres y la mayoría se trata con facilidad. Pero en algunos casos, las bacterias ascienden hasta los riñones, pasan a la sangre y desencadenan una reacción potencialmente mortal llamada sepsis. En la UCI, estas infecciones graves con frecuencia se asocian con lesión renal aguda, en la que los riñones dejan de filtrar desechos y mantener el equilibrio de líquidos de forma súbita. Debido a que la anatomía y las hormonas de las mujeres difieren de las de los hombres, tienden a presentar más infecciones genitourinarias, sin embargo investigaciones previas a menudo han mezclado ambos sexos, ocultando diferencias importantes. Este estudio se centró únicamente en mujeres adultas en la UCI con dichas infecciones, preguntando si los patrones tempranos de la diuresis podrían ayudar a señalar a quienes van a empeorar.

Seguimiento del flujo a lo largo del tiempo

El equipo utilizó datos de MIMIC‑IV, una gran base pública de pacientes de UCI, e identificó a 1.289 mujeres que habían sido admitidas por infecciones genitourinarias y permanecieron al menos tres días. Para cada mujer calcularon el volumen urinario cada 12 horas durante los primeros tres días, ajustado por el peso corporal. Un método estadístico denominado «modelado de crecimiento por clases latentes» agrupó a las mujeres según cómo su volumen urinario aumentó o disminuyó con el tiempo. Los investigadores también registraron quiénes murieron dentro de los 28 días y quiénes desarrollaron lesión renal aguda en la UCI, teniendo en cuenta la edad, la gravedad de la enfermedad, comorbilidades y tratamientos como ventilación o soporte renal.

Cuatro patrones de diuresis distintos

El análisis reveló cuatro «trayectorias» claras del volumen urinario. La mayoría de las pacientes (aproximadamente dos tercios) presentó un volumen persistentemente bajo durante los tres días. Un grupo más pequeño comenzó con un volumen alto que fue disminuyendo de forma sostenida. Otro grupo pequeño se mantuvo consistentemente alto e incluso aumentó. El resto de las pacientes empezó con un volumen bajo que luego fue en aumento. Estos patrones no fueron meras curvas académicas en un gráfico: se correlacionaron con resultados muy diferentes. Las mujeres cuya diuresis se mantuvo baja tuvieron la peor supervivencia a 28 días, seguidas por las que empezaron con volumen alto pero descendieron, y luego por las que permanecieron con volumen alto. El mejor pronóstico correspondió a las que comenzaron con bajo volumen pero mejoraron. Incluso tras ajustar por numerosos factores de riesgo adicionales, las mujeres con volumen persistentemente bajo tenían más de cuatro veces mayor probabilidad de morir en 28 días que aquellas cuyo volumen aumentó, y eran mucho más propensas a sufrir lesión renal aguda.

Alertas tempranas de problemas renales

Al analizar específicamente el daño renal, los investigadores volvieron a encontrar que las mujeres con volumen urinario persistentemente bajo tenían el mayor riesgo de lesión renal aguda. El patrón se mantuvo incluso en análisis de sensibilidad diseñados para descartar sesgos temporales en los datos. De forma interesante, una trayectoria de aumento de la diuresis pudo asociarse con más diagnósticos de lesión renal pero aún así con mejor supervivencia global, lo que sugiere que los problemas renales detectados temprano y de forma evidente podrían ser más tratables que aquellos que aparecen más tarde y de forma silenciosa. El equipo también evaluó si vigilar la diuresis durante solo dos días en lugar de tres sería casi igual de útil. La ventana más corta funcionó casi con la misma precisión para predecir la muerte, lo que sugiere que advertencias útiles pueden surgir dentro de las primeras 48 horas de atención en UCI.

Qué significa esto para pacientes y clínicos

Para un lector no especializado, el mensaje es claro: en mujeres críticamente enfermas con infecciones urinarias o renales graves, la forma en que cambia el volumen urinario durante los primeros días ofrece pistas importantes sobre quién corre mayor riesgo. Un flujo urinario persistentemente bajo señala peligro, mientras que una tendencia de bajo a mayor volumen resulta tranquilizadora. Dado que en la UCI la orina ya se mide por hora, médicos y enfermeras pueden utilizar estos patrones sin equipos nuevos ni pruebas costosas. Prestar atención a las tendencias de la diuresis, en lugar de centrarse solo en lecturas aisladas, puede ayudar a los clínicos a intervenir antes con líquidos, antibióticos o tratamientos de soporte renal, mejorando las probabilidades para las mujeres que enfrentan estas infecciones peligrosas.

Cita: Chen, Wh., Xu, J., Zheng, Lt. et al. The impact of urine output trajectory on clinical outcomes in female patients with genitourinary infections in the intensive care unit. Sci Rep 16, 5651 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-35926-3

Palabras clave: infección del tracto urinario, lesión renal aguda, volumen urinario, cuidados intensivos, sepsis