Los embarazos gemelares son factores de riesgo tanto para los trastornos hipertensivos del embarazo de inicio temprano como de inicio tardío: el Estudio sobre el Medio Ambiente y los Niños de Japón

Por qué importan los gemelos y la presión arterial

Esperar gemelos suele ser una noticia alegre, pero también plantea preguntas médicas adicionales. Una preocupación importante es la hipertensión que comienza durante el embarazo, la cual puede poner en peligro la salud de la madre y de los bebés. Este extenso estudio japonés siguió más de 86.000 embarazos para formular una pregunta simple pero crucial: ¿aumentan los embarazos gemelares, y el tipo específico de gemelos, las probabilidades de desarrollar hipertensión relacionada con el embarazo de forma temprana o tardía?

Examinando de cerca los tipos de embarazos gemelares

No todos los embarazos gemelares son iguales. En algunos, cada bebé tiene su propia placenta y saco (llamados gemelos dicoriónicos diamnióticos), mientras que en otros los bebés comparten una única placenta pero tienen sacos separados (gemelos monocoriónicos diamnióticos). Estas diferencias reflejan cuán temprano se dividió el embrión y cómo se formó la placenta, y ya se sabe que influyen en riesgos como el parto prematuro. Los investigadores quisieron ver si estos tipos de gemelos también diferían en su asociación con los trastornos hipertensivos del embarazo, y si los problemas tendían a aparecer antes o después en la gestación.

Cómo se llevó a cabo el estudio

El equipo utilizó datos del Estudio sobre el Medio Ambiente y los Niños de Japón, un proyecto nacional que sigue a las familias desde el embarazo en adelante. Tras excluir cuidadosamente a mujeres con hipertensión previa de larga duración y varias otras condiciones, analizaron 86.717 embarazos: 86.024 con un solo bebé, 441 gemelos dicoriónicos y 252 gemelos monocoriónicos. Usando información registrada en historias clínicas y cuestionarios, anotaron cuándo apareció la hipertensión por primera vez después de las 20 semanas de gestación y agruparon los casos en trastornos de inicio temprano (antes de las 34 semanas) y de inicio tardío (34 semanas o más). Luego emplearon modelos estadísticos que tuvieron en cuenta muchas otras influencias, incluida la edad de la madre, el peso, el método de concepción, el tabaquismo, los ingresos, la educación y la presión arterial al inicio del embarazo.

Qué encontraron los investigadores

Los trastornos hipertensivos fueron menos frecuentes en términos absolutos pero claramente más habituales en los embarazos gemelares que en los embarazos con un solo bebé. En comparación con los singleton, ambos tipos de gemelos presentaron aproximadamente el doble o más de probabilidades de enfermedad de inicio temprano, incluso después de ajustar por otros factores de riesgo. Para la enfermedad de inicio tardío —el tipo que aparece más cerca de la fecha prevista de parto— las probabilidades también fueron mayores en gemelos, aunque el aumento fue más moderado. Dentro del grupo de gemelos, los embarazos en los que los bebés compartían una placenta tendieron a mostrar un riesgo aún mayor que aquellos con dos placentas separadas, pero estas diferencias no fueron lo suficientemente grandes en esta muestra como para ser estadísticamente concluyentes.

Pistas sobre qué podría estar ocurriendo

Aunque este estudio no fue diseñado para descubrir mecanismos biológicos exactos, los hallazgos concuerdan con lo que se sabe sobre la carga que los embarazos gemelares imprimen en la circulación materna. Llevar dos fetos requiere un mayor flujo sanguíneo y una placenta más grande y activa, especialmente cuando los gemelos comparten una sola placenta. Investigaciones previas sugieren que esos embarazos muestran señales más marcadas de estrés placentario y cambios en los sistemas hormonales que regulan la presión arterial. Los resultados actuales, que permanecieron incluso después de tener en cuenta la presión arterial al inicio del embarazo, sugieren que pueden operar cambios más profundos en el corazón y los vasos sanguíneos, en particular en los gemelos que comparten una placenta.

Qué significa esto para las familias y los médicos

Para las familias que esperan gemelos, estos resultados subrayan la importancia de un control cercano de la presión arterial desde el inicio del embarazo. El estudio muestra que ambos tipos principales de embarazos gemelares conllevan un riesgo adicional de hipertensión y que los problemas pueden aparecer antes en los embarazos gemelares que en los de un solo bebé. En términos sencillos, los gemelos exigen más al cuerpo de la madre y hacen que la hipertensión sea más probable. Con revisiones cuidadosas, atención a factores de riesgo modificables como el tabaquismo, y herramientas futuras como marcadores sanguíneos mejorados y monitorización continua de la presión arterial, los médicos esperan prevenir o detectar estos trastornos antes, protegiendo la salud tanto de las madres como de sus gemelos.

Cita: Tagami, K., Iwama, N., Hamada, H. et al. Twin pregnancies are risk factors for both early- and late-onset hypertensive disorders of pregnancy: the Japan Environment and Children’s study. Hypertens Res 49, 1170–1181 (2026). https://doi.org/10.1038/s41440-025-02502-7

Palabras clave: embarazo gemelar, preeclampsia, presión arterial en el embarazo, función placentaria, estudio de cohorte japonés