Evaluación y refinamiento del registro de actividad de movilidad en silla de ruedas (WC-MAL): un estudio exhaustivo de validez y fiabilidad

Por qué importa el movimiento en silla de ruedas en la vida diaria

Para muchas personas con lesión medular, una silla de ruedas manual es la clave para desplazarse, ir al trabajo, ver a amigos y afrontar las tareas cotidianas. Pero hasta hace poco, los profesionales sanitarios carecían de una forma precisa de medir cómo usan realmente las personas sus sillas en entornos reales, no solo en la clínica. Este estudio refina y prueba una herramienta de entrevista detallada, el Registro de Actividad de Movilidad en Silla de Ruedas (WC-MAL), para garantizar que pueda capturar con fiabilidad con qué frecuencia, con qué destreza y con qué independencia las personas se desplazan en su vida diaria usando una silla de ruedas.

Una mirada más cercana a la movilidad cotidiana

El WC-MAL es una entrevista guiada que pide a usuarios de silla de ruedas con lesión medular que recuerden cómo se desplazaron durante la semana anterior. Cubre 23 actividades comunes, como moverse en interiores, entrar y salir de un coche, subir rampas o navegar en lugares concurridos. Para cada actividad, las personas informan con qué frecuencia la realizaron, qué tan bien creen que la realizaron y cuánta ayuda necesitaron, cada una puntuada de 0 (no realizada o incapaz) a 5 (muy frecuente, muy buena o totalmente independiente). El objetivo es traducir la experiencia vivida de una persona —lo que realmente hace en casa y en la comunidad— en cifras que los clínicos e investigadores puedan usar.

Poner el cuestionario a prueba

Para saber si el WC-MAL mide realmente lo que pretende, los investigadores trabajaron con 60 adultos con lesión medular que dependen de sillas de ruedas manuales. Dos fisioterapeutas formados entrevistaron a cada participante por videollamada, con dos semanas de separación, y desconocían las puntuaciones del otro. El equipo utilizó luego un enfoque estadístico sofisticado, conocido como análisis Rasch, para comprobar si las preguntas apuntaban a una única capacidad subyacente —la movilidad en silla de ruedas— y si la escala podía distinguir entre personas con distintos niveles de habilidad. También verificaron si los ítems se comportaban de forma justa para distintos grupos, como hombres y mujeres o personas con distintos niveles de lesión.

Refinar las preguntas para obtener resultados más claros

El análisis Rasch mostró que tres preguntas —sobre permanecer sentado largos periodos, transferencias hacia y desde el inodoro, y transportar cargas grandes en la parte trasera de la silla— no encajaban bien con el resto de la escala. Eliminar estos ítems creó una versión actualizada, denominada WC-MAL 2.0, con 20 actividades. Esta versión revisada mostró una fuerte capacidad para separar a las personas en distintos niveles de movilidad en silla de ruedas, y las preguntas restantes conformaron una medida única y coherente en cada una de las tres escalas (frecuencia, rendimiento y asistencia). Los ítems se ordenaron desde tareas más sencillas, como moverse en interiores o alcanzar hacia delante a la altura del hombro, hasta las más exigentes, como subir escaleras o negociar terrenos irregulares, coincidiendo con las expectativas clínicas sobre qué habilidades son más difíciles.

Comprobar la fiabilidad y las señales del mundo real

Más allá de la estructura, el equipo preguntó si distintos evaluadores otorgarían puntuaciones similares y si el WC-MAL se correspondía con una medida objetiva del movimiento. La fiabilidad entre evaluadores fue alta: cuando ambos fisioterapeutas entrevistaron a la misma persona, sus puntuaciones coincidieron estrechamente en las tres escalas. Los ítems dentro de cada escala también mostraron buena cohesión estadística, indicando una consistencia interna sólida. Para un subgrupo de 33 participantes, los investigadores dieron un paso adicional fijando un pequeño dispositivo, un tacómetro, a la rueda de la silla en casa durante tres días. Este dispositivo contaba las rotaciones de la rueda como una medida sencilla de cuánto se empujó efectivamente la silla. Las puntuaciones de la escala de frecuencia del WC-MAL 2.0 se correlacionaron fuertemente con estos recuentos de rotaciones, lo que sugiere que lo que las personas informaron en la entrevista coincidía estrechamente con su uso real de la silla de ruedas.

Qué significa esto para la atención cotidiana

En términos prácticos, WC-MAL 2.0 ofrece a clínicos e investigadores una forma fiable de capturar cómo los usuarios de sillas de ruedas manuales con lesión medular se desplazan por sus entornos cotidianos. Puede destacar qué actividades son más difíciles, cuánta independencia tiene una persona y cómo cambios en la salud o en el entrenamiento afectan la movilidad en la vida real a lo largo del tiempo. Aunque en el futuro hay que evaluar aún más la capacidad de la herramienta para detectar cambios, adaptarse a distintas culturas y compararla con otras medidas, esta entrevista refinada ya destaca como una de las opciones más prometedoras disponibles para entender la movilidad en silla de ruedas donde más importa: en la vida diaria.

Cita: dos Santos, T.R., Ilha, J., Rodrigues, C.L.D. et al. Evaluating and refining the wheelchair mobility activity log (WC-MAL): a comprehensive study of validity and reliability. Spinal Cord 64, 279–287 (2026). https://doi.org/10.1038/s41393-026-01170-9

Palabras clave: movilidad en silla de ruedas, lesión medular, evaluación de rehabilitación, resultados informados por el paciente, análisis Rasch