USG-geführter einseitiger retrolaminarer Block reduziert Schmerzen und verbessert den Patientenkonfort während der extrakorporalen Stoßwellenlithotripsie: eine prospektive Studie

Warum die Linderung von Schmerzen bei Steinbehandlung wichtig ist

Nieren- und Harnleitersteine sind häufig und berüchtigt schmerzhaft. Ein weit verbreitetes Verfahren, die extrakorporale Stoßwellenlithotripsie (ESWL), zerkleinert Steine mithilfe fokussierter Schallwellen von außen. Obwohl dabei eine Operation vermieden wird, empfinden viele Patienten während der Behandlung starke Schmerzen, und die zur Schmerzlinderung eingesetzten Medikamente können die Erholung verzögern und Nebenwirkungen verursachen. Diese Studie untersucht, ob eine gezielte Betäubung im Rücken, der sogenannte retrolaminare Block, die ESWL komfortabler machen kann, während sie Patienten sicherer und wacher hält.

Eine neue Methode, Patienten komfortabler zu halten

Die Forschenden arbeiteten mit 60 Erwachsenen, die für eine ESWL zur Behandlung von Harnsteinen eingeplant waren. Alle Patienten erhielten während des Eingriffs die übliche Überwachung und Versorgung, wurden aber in zwei Gruppen eingeteilt. Eine Gruppe erhielt etwa 20 Minuten vor der Behandlung einen retrolaminaren Block auf der Seite des betreffenden Steins. Unter Ultraschallkontrolle setzte der Anästhesist eine kleine Menge Lokalanästhetikum zwischen die Rückenmuskulatur und den knöchernen Wirbelbogen im mittleren Rückenbereich. Die andere Gruppe erhielt die ESWL ohne Nervenblockade und verließ sich bei Bedarf ausschließlich auf Schmerzmittel. Durch den Vergleich dieser beiden Gruppen konnte das Team feststellen, ob der Block Schmerzen, Medikamentenverbrauch und das allgemeine Wohlbefinden beeinflusste.

Wie die Studie durchgeführt wurde

Schmerzen wurden wiederholt mit einer einfachen Bewertungsskala gemessen, auf der die Patienten vor, während und nach der ESWL angaben, wie stark ihre Schmerzen waren. Das Team verfolgte außerdem, wie viel des Opioid-Schmerzmittels Tramadol jeder Patient während des Eingriffs erhielt, sowie Herzfrequenz, Blutdruck, Zeit bis zur Entlassung und die Zufriedenheit sowohl der Patienten als auch des behandelnden Arztes. Alle wurden während der gesamten Behandlungssitzung beobachtet, und der Behandlungserfolg bezüglich Steinfreiheit wurde etwa zwei Wochen später mit Standardbildgebung überprüft.

Weniger Schmerz, weniger Opioide, stabilere Vitalzeichen

Die Unterschiede zwischen den beiden Gruppen waren deutlich. Patienten mit retrolaminarer Blockade berichteten während und nach der ESWL durchweg von niedrigeren Schmerzpunkten als die Kontrollgruppe. Keiner der Patienten mit Block benötigte Tramadol, während die Patienten ohne Block im Mittel etwa 19 Milligramm verwendeten. Die Herzfrequenz blieb in der Blockgruppe stabiler, was darauf hindeutet, dass ihr Körper weniger durch Schmerz belastet war. Die Blutdruckverläufe waren in beiden Gruppen ähnlich, zeigten bei den blockierten Patienten jedoch keine besorgniserregenden Schwankungen. Wichtig ist, dass keine blockbedingten Komplikationen beobachtet wurden und die Entlassungszeit aus der Klinik in beiden Gruppen nahezu gleich war.

Komfort und Behandlungserfolg gehen Hand in Hand

Sowohl Patienten als auch Ärzte gaben an, mit dem retrolaminaren Block zufriedener gewesen zu sein. Die Patienten waren ruhiger und bewegten sich weniger während der ESWL, was hilft, die Stoßwellen präzise auf den Stein zu richten. Während die Rate an vollständig oder nahezu steinfreien Patienten in der Blockgruppe etwas höher war, war der Unterschied in dieser kleinen Studie nicht groß genug, um sicher zu sein, dass er allein auf den Block zurückzuführen ist. Viele andere Faktoren – wie Steingröße, Zusammensetzung und Lage sowie der Körperbau des Patienten – beeinflussen zudem das ESWL-Ergebnis, und diese waren zwischen den beiden Gruppen ähnlich.

Was das für Menschen mit Nierensteinen bedeutet

Für Patienten, die sich einer ESWL unterziehen, legt diese Untersuchung nahe, dass eine sorgfältig platzierte Betäubungsinjektion im Rücken Schmerzen erheblich reduzieren, den Bedarf an Opioiden vermeiden und Herzfrequenz- sowie Blutdruckreaktionen stabiler halten kann, ohne die Erholungszeit zu verlängern. Obwohl größere und vielfältigere Studien nötig sind, scheint der retrolaminarere Block eine praktikable, sichere Methode zu sein, eine gängige Steinbehandlung erträglicher zu machen. Alltagssprachlich bietet er eine Möglichkeit, ein sehr unangenehmes Erlebnis deutlich besser handhabbar zu machen, sodass sich sowohl Patienten als auch Behandler mehr auf das erfolgreiche Entfernen der Steine als auf den Kampf gegen Schmerzen konzentrieren können.

Zitation: Bayindir, S., Yildirim, K., Oner, S.F. et al. USG-guided unilateral retrolaminar block decreases pain and enhances patient comfort during extracorporeal shock wave lithotripsy: a prospective study. Sci Rep 16, 9215 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-44086-3

Schlüsselwörter: Nierensteine, Schmerzbehandlung, Nervenblockade, Stoßwellentherapie, opioid-sparend