Prädiktiver Wert des Naples Prognostic Score für einen raschen Nierenfunktionsverlust bei CKD Stadium 3–4: eine multizentrische Studie

Warum diese Forschung für die Alltagsgesundheit wichtig ist

Chronische Nierenerkrankung schreitet oft still voran, bis Betroffene plötzlich vor Dialyse oder Transplantation stehen. Ärztinnen und Ärzte wissen, dass die Nieren mancher Patienten deutlich schneller versagen als bei anderen, doch aktuelle Werkzeuge erkennen nicht immer, wer kurzfristig am stärksten gefährdet ist. Diese Studie untersucht, ob ein einfacher Score, berechnet aus Routinelaborwerten, die sowohl den Ernährungszustand als auch eine niedrigrangige Entzündung widerspiegeln, zuverlässig Patienten identifizieren kann, deren Nierenfunktion innerhalb eines Jahres wahrscheinlich schnell abnimmt.

Eine weltweit wachsende Belastung der Nieren

Chronische Nierenerkrankung betrifft inzwischen etwa jeden zehnten Menschen weltweit und steigt rasch in der Liste der Todes- und Krankheitsursachen. Wenn die Nierenfunktion abnimmt, sammeln sich Abfallstoffe im Körper an und das Risiko für Herzkrankheiten und Sterblichkeit steigt deutlich. Die Geschwindigkeit des Funktionsverlusts variiert jedoch stark von Person zu Person. Klassische Risikofaktoren wie Diabetes, Bluthochdruck und Eiweißverlust im Urin sind wichtig, erklären aber nicht vollständig, warum manche Patienten trotz fachärztlicher Betreuung einen raschen Abfall der Nierenfunktion erleben. Forschende richten deshalb zunehmend den Blick auf zwei weiter gefasste Einflüsse: Mangelernährung und schwelende Entzündung.

Ein kombinierter Score aus Routinelaborwerten

Der Naples Prognostic Score (NPS) wurde ursprünglich für Patienten entwickelt, die sich einer Operation wegen Darmkrebs unterziehen. Er vereint vier häufige Blutwerte: zwei, die Entzündungszeichen in den weißen Blutkörperchen widerspiegeln, und zwei, die den Ernährungszustand und den Stoffwechsel abbilden. Anstatt nur Entzündung oder Ernährung allein zu betrachten, erfasst der NPS beide Aspekte zusammen und bietet so ein Kurzbild davon, wie belastet oder „abgebaut“ der Körper ist. Frühere Arbeiten verbanden höhere NPS-Werte mit Komplikationen nach Operationen, Herz‑ und Gefäßproblemen und sogar mit Episoden akuten Nierenschadens. Bislang war jedoch unklar, ob dieser Score auch vorhersagen kann, welche Menschen mit moderater, noch nicht terminaler Nierenerkrankung zu einem raschen Funktionsverlust tendieren.

Verlauf von Patientinnen und Patienten mit moderater Nierenerkrankung

Das Team wertete die Krankenakten von 404 Erwachsenen aus, die in zwei Nierenzentren in der Türkei behandelt wurden. Alle hatten CKD Stadium 3 oder 4, das heißt ihre Nieren waren mäßig bis stark eingeschränkt, sie standen aber noch nicht auf der Dialyse. Keiner hatte aktive Infektionen, kürzliche Krebserkrankungen oder andere Zustände, die die Laborwerte verfälschen könnten. Beim ersten Klinikbesuch erfassten die Ärzte den jeweiligen NPS und weitere klinische Details und verfolgten dann, wie sich die geschätzte Filterleistung, gemessen als eGFR, in den folgenden 12 Monaten veränderte. Als rascher Nierenfunktionsverlust galt eine Abnahme der eGFR um mehr als 5 Einheiten, die durch wiederholte Messung bestätigt wurde, sodass vorübergehende Schwankungen durch kurzzeitige Erkrankungen ausgeschlossen waren.

Wer einen raschen Abfall erlebte

Im Verlauf eines Jahres zeigte etwa einer von vier Patienten einen raschen Funktionsverlust der Nieren. Im Vergleich zu denen mit relativ stabiler Funktion wiesen diese Patienten tendenziell Blutwerte auf, die sowohl stärkere Entzündung als auch schlechteren Ernährungszustand signalisierten: weniger schützende Lymphozyten, mehr Neutrophile, niedrigere Albuminwerte und geringeres Gesamtcholesterin. Nachdem die Forschenden statistische Modelle verwendet hatten, die Alter, Ausgangsnierenfunktion, Diabeteseinstellung, Proteinverlust im Urin und die Einnahme protektiver Medikamente wie Blutdrucksenker und moderner Diabetesmedikamente berücksichtigten, blieb der NPS signifikant. Jeder Anstieg um einen Punkt im Score war mit nahezu einer achtfach erhöhten Wahrscheinlichkeit für einen raschen Abfall verbunden. In Tests zur Vorhersagegenauigkeit trennte der NPS Schnelldecliner deutlich besser von anderen als Albumin allein, und die Leistung des Modells blieb in internen Validierungsprüfungen stabil.

Was die Ergebnisse für Patientinnen, Patienten und Ärztinnen und Ärzte bedeuten

Die Studie stützt die Auffassung, dass die Gesundheit der Nieren eng mit dem Ernährungszustand des Gesamtorganismus und einer niedriggradigen Entzündung verknüpft ist, nicht nur mit klassischen Diagnosen wie Diabetes oder Bluthochdruck. Ein einfacher zusammengesetzter Score aus alltäglichen Blutwerten fasste dieses umfassendere Bild zusammen und erwies sich als sehr aussagekräftig für das kurzfristige Risiko. Menschen mit chronischer Nierenerkrankung und einem höheren NPS könnten von engerer Nachsorge, aggressiverem Management beitragender Faktoren sowie frühzeitiger Beachtung von Ernährung und Entzündungshemmung profitieren.

Blick nach vorne: bessere Prävention

Vereinfacht gesagt kommen die Autoren zu dem Schluss, dass der Naples Prognostic Score Ärztinnen und Ärzten helfen kann, innerhalb eines Jahres zu erkennen, welche Patienten mit moderater chronischer Nierenerkrankung auf einem schnelleren Weg in Richtung schwerer Niereninsuffizienz sind. Da die Untersuchung auf retrospektiven Daten aus nur zwei Zentren beruhte, kann sie noch keine Ursachenwirkung beweisen oder garantieren, dass die Ergebnisse überall gelten. Größere, prospektive Studien in unterschiedlichen Populationen sind erforderlich. Dennoch weist die Arbeit auf einen praktischen, kostengünstigen Weg hin, die Risikobewertung mit bereits in vielen Kliniken verfügbaren Informationen zu schärfen und so Patientinnen, Patienten und Behandlern mehr Zeit zum Eingreifen zu verschaffen, bevor Nierenschäden irreversibel werden.

Zitation: Avcı, A.K., Güzel, E.R., Sargın, F. et al. Predictive value of the Naples Prognostic Score for rapid kidney function decline in stage 3–4 CKD: a multicenter study. Sci Rep 16, 8640 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-43811-2

Schlüsselwörter: chronische Nierenerkrankung, Nierenfunktionsverlust, Entzündung, Ernährung, Risikovorhersage