Gültigkeit der Pre-Test-Wahrscheinlichkeit 2019 der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie (2019 ESC-PTP) zur Vorhersage obstruktiver koronarer Herzkrankheit bei Malaysiern

Warum dieses Herzrisikoinstrument wichtig ist

Brustschmerzen gehören zu den beunruhigendsten Symptomen, die jemand haben kann, doch nur ein Teil der Personen mit Brustschmerzen hat tatsächlich eine schwere Herzerkrankung. Ärztinnen und Ärzte benötigen schnelle Wege, um zu entscheiden, wer wirklich weitergehende Herzuntersuchungen braucht und wer beruhigt werden kann. Diese Studie untersucht ein einfaches europäisches Risikoinstrument, das die Wahrscheinlichkeit verengter Herzkranzgefäße abschätzt, und stellt eine zentrale Frage: Funktioniert es auch gut für Malaysier, deren Gesundheitsprofile sich von jenen der europäischen Patienten unterscheiden, auf denen das Instrument basiert?

Eine einfache Checkliste für ein ernstes Problem

Das betrachtete Herzproblem ist die obstruktive koronare Herzkrankheit, bei der Fettablagerungen die das Herz versorgenden Gefäße verengen. Das kann zu Herzinfarkten führen und ist in Malaysia weiterhin eine der häufigsten Todesursachen. Um gefährliche Erkrankungen nicht zu übersehen, aber gleichzeitig unnötige invasive Tests zu vermeiden, verwenden Ärztinnen und Ärzte häufig Pre-Test-Wahrscheinlichkeitsinstrumente. Das Pre-Test-Probability-Instrument (ESC-PTP) der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie von 2019 ist bewusst einfach gehalten: Es stützt sich hauptsächlich auf Alter, Geschlecht, Art der Brustschmerzen und auf Kurzatmigkeit. Es kategorisiert Personen in drei Gruppen — geringe, mittlere oder hohe Wahrscheinlichkeit für verengte Herzkranzgefäße — um zu steuern, welche Untersuchungen gegebenenfalls als Nächstes erfolgen sollten.

Prüfung des Instruments an malaysischen Patientinnen und Patienten

Die Forschenden untersuchten 194 Erwachsene aus einem spezialisierten Zentrum in Selangor, die bereits eine ausführliche Herzbildgebung durchlaufen hatten, entweder eine invasive Kontrastdarstellung der Herzkranzgefäße oder eine hochauflösende CT-Untersuchung. Keiner hatte zuvor eine bekannte koronare Erkrankung. Anhand von Telefoninterviews und Krankenakten rekonstruierten die Forschenden für jede Person die Art der Brustschmerzen zum Zeitpunkt der Erstvorstellung und berechneten dann die ESC-PTP-Werte anhand der Cut-offs der Leitlinie von 2019. Diese Werte verglichen sie anschließend mit den tatsächlichen Befunden der Bildgebung; als obstruktive Erkrankung definierten sie eine Einengung von mindestens 50 % in einem Herzkranzgefäß.

Was die Zahlen zeigen

Mehr als die Hälfte der Teilnehmenden — etwa 57 % — wies tatsächlich eine obstruktive koronare Erkrankung auf, ein deutlich höherer Anteil als in vergleichbaren europäischen oder chinesischen Studien. Die meisten Betroffenen waren älter, männlich und häufiger Raucher beziehungsweise hatten höhere Raten von Bluthochdruck oder Diabetes. Als das Team untersuchte, wie gut das ESC-PTP-Instrument zwischen Personen mit und ohne Gefäßverengungen unterscheiden konnte, zeigte sich, dass nahezu alle Patientinnen und Patienten mit Erkrankung in die mittlere oder hohe Risikogruppe eingestuft wurden. Das Instrument identifizierte 95,5 % der Erkrankten korrekt (hohe Sensitivität). Es war jedoch weniger gut darin, Ärzten zu signalisieren, dass keine Erkrankung vorliegt: Nur 25 % der Personen ohne Gefäßverengungen landeten in der Niedrigrisikogruppe (geringe Spezifität). Insgesamt ergab sich aus dem Verhältnis richtiger positiver und negativer Ergebnisse eine gute Diskriminationsleistung des Instruments.

Welche Auswirkungen das für Patientinnen und Patienten in der Klinik hat

Praktisch bedeutet das: Das Instrument ist sehr gut geeignet, gefährliche Erkrankungen bei Malaysiern mit Brustschmerzen nicht zu übersehen. Wird jemand durch den ESC-PTP-Score der Niedrigrisikogruppe zugeordnet, besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass tatsächlich keine schweren Gefäßverengungen vorliegen, auch wenn ein kleiner Teil dennoch eine Erkrankung haben kann. Andererseits garantiert eine Einstufung in die mittlere oder hohe Risikogruppe nicht das Vorhandensein einer Gefäßverengung. In dieser Studie stellte sich bei etwa vier von zehn Personen in dieser kombinierten Gruppe keine obstruktive Erkrankung heraus, sodass weiterführende Untersuchungen — etwa CT-Angiografien der Herzkranzgefäße — vor weitreichenden Therapieentscheidungen weiterhin notwendig sind. Das Instrument funktioniert am besten als erste Filterstufe, nicht als abschließendes Urteil.

Was das für die Zukunft bedeutet

Für interessierte Laien lautet die Kernbotschaft: Eine schnelle, checklistenartige Einschätzung kann Ärztinnen und Ärzten sicher helfen zu entscheiden, welche malaysischen Patientinnen und Patienten mit Brustschmerzen wahrscheinlich keine schweren Gefäßverengungen haben und keine sofortigen invasiven Untersuchungen benötigen. Weil das Instrument jedoch häufig das Risiko überschätzt, benötigen viele Menschen dennoch eine nachfolgende Bildgebung zur Bestätigung, ob eine Erkrankung tatsächlich vorliegt. Die Autorinnen und Autoren kommen zu dem Schluss, dass das ESC-PTP-Instrument von 2019 als Teil eines schrittweisen Vorgehens bei Brustschmerzen in Malaysia nützlich ist — insbesondere zum Ausschluss von Erkrankung bei Niedrigrisikopatienten — und stets mit klinischem Urteil und gegebenenfalls präziserer Herzbildgebung kombiniert werden sollte.

Zitation: Mohammad Rafee, M.A., Ibrahim, K.S., Kadir, R.F.A. et al. Validity of the 2019 European Society of Cardiology Pre-Test Probability (2019 ESC-PTP) for predicting obstructive coronary artery disease among Malaysians. Sci Rep 16, 9173 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-40037-0

Schlüsselwörter: Brustschmerzen, Verengung der Herzkranzgefäße, Risikobewertung, Kardiales Screening, Malaysia