Probiotische Intervention nicht vorteilhaft zur Vorbeugung von antibiotikaassoziierter Durchfallerkrankung, wenn das Antibiotikum das Mikrobiom nicht stört

Warum diese Studie für Familien wichtig ist

Eltern wird häufig geraten, ihren Kindern bei Verschreibung von Antibiotika probiotischen Joghurt oder Nahrungsergänzungsmittel zu geben, in der Hoffnung, unangenehmen Durchfall zu verhindern. Diese große Gemeindestudie bei Schulkindern stellt eine einfache, aber wichtige Frage: Helfen Probiotika in dieser Situation tatsächlich, insbesondere wenn das verwendete Antibiotikum relativ schonend für den Darm ist? Die Antwort hat konkrete Auswirkungen darauf, was Familien kaufen, was Ärztinnen und Ärzte empfehlen und wie wir über den Schutz der „guten Bakterien“ von Kindern denken.

Das alltägliche Problem von Antibiotika-Nebenwirkungen

Antibiotika können Leben retten, können aber auch das Gleichgewicht der Mikroben im Darm stören und so zu weichem Stuhl oder offenem Durchfall führen. Frühere Studien und Ratschläge legen nahe, dass bestimmte probiotische Stämme das Risiko für diesen „antibiotikaassoziierten Durchfall“ senken können. Der hier getestete Stamm, BB-12, gehört zu den weltweit am häufigsten verwendeten in Joghurts und Nahrungsergänzungsmitteln. Die PLAY-ON-Studie zielte darauf ab, unter Alltagsbedingungen zu prüfen, ob die Gabe von BB-12-angereichertem Joghurt neben einem verordneten Antibiotikum bei Kindern tatsächlich Durchfall verhindert und die Darmmikrobengemeinschaft spürbar schützt.

So wurde die Studie in realen Kliniken durchgeführt

Die Forschenden rekrutierten 255 gesunde Kinder im Alter von 3 bis 12 Jahren, die in Gemeindekliniken wegen häufiger Atemwegsinfektionen wie Nasennebenhöhlenentzündung oder Streptokokkenangina vorstellig wurden. Die behandelnden Ärztinnen und Ärzte wählten das Antibiotikum, meist eine kurze Verordnung von Amoxicillin oder einem anderen Penicillin‑Typ, sowie Dosierung und Dauer. Die Kinder wurden nach dem Zufallsprinzip und doppelblind einer täglichen 4-Unzen-Portion normalen Joghurts oder eines Joghurts mit hoher Dosis des Probiotikums BB-12 zugewiesen. Familien führten tägliche Tagebücher zu Stuhlkonsistenz und Symptomen, und Stuhlproben wurden über einen Monat gesammelt, um Veränderungen der Darmmikroben und das Vorkommen von Antibiotikaresistenzgenen zu verfolgen.

Was geschah: sehr wenig Durchfall, wenig Spielraum für Nutzen

Entgegen früherer Berichte, nach denen 20–35 % der Kinder unter Antibiotika Durchfall entwickeln, trat in dieser Studie nur bei etwa 2 % der Kinder Durchfall auf; die Raten waren in der Probiotika- und der Kontrolljoghurtgruppe praktisch identisch. Selbst bei weiter gefassten Definitionen, etwa jedem lockeren Stuhl, gab es keinen bedeutsamen Unterschied zwischen den Gruppen. Unerwünschte Ereignisse wie Verstopfung, Hautausschlag oder Husten waren ebenfalls ähnlich. Ein wichtiger Hinweis ergab sich aus der Betrachtung der verschriebenen Antibiotika: Fast drei Viertel der Kinder erhielten schmalbandige Wirkstoffe wie Amoxicillin, und diese Kinder hatten extrem niedrige Durchfallraten. Bei denen, die breiter wirksame Mittel wie Amoxicillin–Clavulansäure erhielten, war die Durchfallrate höher, doch diese Gruppe war nur eine kleine Minderheit der Teilnehmenden.

Ein Blick in die Gemeinschaft der Darmmikroben

Mithilfe zweier Arten von DNA-Sequenzierung verfolgte das Team, wie sich die Darmmikroben der Kinder im Zeitverlauf veränderten. Beide Joghurtgruppen zeigten etwa eine Woche nach Behandlungsbeginn einen moderaten Rückgang der mikrobiellen Diversität, gefolgt von einer Rückkehr zum Ausgangsniveau bis Tag 14 und Stabilität bis Tag 30. Die Zusammensetzung der wichtigen mikrobiellen Gruppen verschob sich nur leicht und in ähnlicher Weise in beiden Gruppen, ohne große oder anhaltende Störungen. Die Kinder, die BB-12 konsumierten, zeigten zwar einen vorübergehenden Anstieg dieser spezifischen Art, was bestätigt, dass das Probiotikum den Darm erreichte, doch das mündete nicht in klare Vorteile bezüglich Diversität oder Zusammensetzung. Die Forschenden verfolgten auch Gene, die Bakterien Antibiotikaresistenz verleihen können, und fanden, dass deren Level während der Behandlung schwankten, aber keinen Unterschied zwischen Probiotika- und Kontrollgruppe zeigten.

Was das für die Wahl von Antibiotika und Probiotika bedeutet

Das Fazit der Studie lautet: Wenn ein kurzer Kurs eines schmalbandigen Antibiotikums die Darmmikroben eines Kindes kaum stört, reduziert die Zugabe eines BB-12-haltigen Joghurtprobiotikums nicht messbar das Auftreten von Durchfall und verändert das Mikrobiom nicht in einer hilfreichen Weise. Anders gesagt: Wenn das Antibiotikum selbst schonend ist, besteht möglicherweise kein echtes Problem, das das Probiotikum lösen müsste. Die Ergebnisse heben einen anderen Hebel zum Schutz der Darmgesundheit von Kindern hervor: eine überlegte Antibiotikaverschreibung. Die Wahl des am wenigsten störenden, aber wirksamen Antibiotikums und die Beschränkung auf die kürzest mögliche sinnvolle Behandlungsdauer können die Darmgemeinschaft stabil halten und zusätzliche probiotische Maßnahmen in vielen Routinefällen weitgehend überflüssig machen.

Zitation: Merenstein, D., Grant-Beurmann, S., Sanders, M.E. et al. Probiotic intervention not beneficial to prevent antibiotic-associated diarrhea in absence of antibiotic-induced microbiome disruption. Sci Rep 16, 9301 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-39826-4

Schlüsselwörter: pädiatrische Antibiotika, Probiotika, Darmmikrobiom, antibiotikaassoziierter Durchfall, schmalbandige Antibiotika