Eine 15-jährige registerbasierte Nachsorgestudie zur standortspezifischen Krebsmortalität bei Einwanderern mit Typ-2-Diabetes in Schweden

Warum das für Menschen mit Diabetes wichtig ist

Während Typ-2-Diabetes weltweit häufiger wird, rückt Krebs als eine der führenden Todesursachen für Menschen mit dieser Erkrankung in den Vordergrund. Gleichzeitig haben viele europäische Länder, darunter Schweden, große und wachsende Einwandererpopulationen, die oft zusätzliche Hürden im Gesundheitswesen erleben. Diese Studie stellt eine einfache, aber wichtige Frage: Sterben Menschen mit Typ-2-Diabetes in Schweden je nach Einwanderungsstatus in unterschiedlichem Maße an Krebs im Vergleich zu Menschen, die in Schweden geborene Eltern haben — und ändert sich das je nach Herkunftsregion und Aufenthaltsdauer in Schweden?

Betrachtung von Hunderttausenden Patienten

Die Forschenden nutzten Schwedens detaillierte nationale Gesundheits- und Bevölkerungsregister, um 478.607 Erwachsene zu verfolgen, bei denen zwischen 2006 und 2021 Typ-2-Diabetes diagnostiziert wurde. Sie verfolgten Todesfälle durch alle Krebsarten zusammen sowie durch acht spezifische Krebsarten, die häufig mit Diabetes in Verbindung gebracht werden, darunter Leber-, Bauchspeicheldrüsen-, Darm-, Nieren-, Blasen-, Brust- und Gebärmutterschleimhautkrebs (Endometrium). Die Personen wurden als gebürtige Schweden, Einwanderer der ersten Generation (im Ausland geboren) und Einwanderer der zweiten Generation (in Schweden geboren mit mindestens einem im Ausland geborenen Elternteil) gruppiert. Für Einwanderer der ersten Generation berücksichtigte das Team außerdem das Alter bei der Ankunft in Schweden und wie viele Jahre sie im Land gelebt hatten, als ihr Diabetes diagnostiziert wurde.

Ein überraschender Vorteil für viele Einwanderer der ersten Generation

Trotz häufig niedrigerer Einkommen und größerer Zugangsbarrieren zur Versorgung hatten Einwanderer der ersten Generation mit Diabetes im Allgemeinen dieselben oder niedrigeren Krebssterberaten als gebürtige Schweden. Dies traf besonders auf Einwanderer aus nicht-westlichen Regionen wie Asien, Afrika, dem Nahen Osten und Lateinamerika zu, die für mehrere Krebsarten, darunter Bauchspeicheldrüsen- und Darmkrebs, deutlich niedrigere Mortalitätsraten zeigten. Eine mögliche Erklärung ist der sogenannte „Healthy-Migrant-Effekt“, bei dem Menschen, die ein Land verlassen, im Durchschnitt gesünder sind als diejenigen, die zurückbleiben. Unterschiede im Lebensstil vor der Migration und Muster der Diabetesbehandlung, etwa eine höhere Nutzung des Medikaments Metformin, könnten ebenfalls eine Rolle spielen. Die Studie konnte diese Erklärungen jedoch nicht direkt testen, da detaillierte Daten zu Rauchen, Ernährung und spezifischen Medikamenten fehlten.

Wann und wie Menschen migrieren, macht einen Unterschied

Die Studie zeigte, dass nicht alle Einwanderergruppen diesen Vorteil teilten. Unter Einwanderern der ersten Generation, die vor dem 18. Lebensjahr nach Schweden kamen, waren die Krebssterberisiken für mehrere Lokalisationen — darunter Darm, Leber, Pankreas, Niere und Blase — tendenziell höher und näher an oder sogar über denen gebürtiger Schweden, obwohl viele Unterschiede statistisch nicht mit Sicherheit belegt waren. Bei denen, die als Erwachsene ankamen, war die Krebsmortalität häufiger niedriger. Mit der Zeit, je länger Einwanderer in Schweden lebten, bewegten sich ihre gesamten Krebssterberaten allmählich in Richtung des Niveaus der Einheimischen. Insbesondere bei Darm- und Bauchspeicheldrüsenkrebs hatten Einwanderer, die zum Zeitpunkt der Diabetesdiagnose bereits 15 Jahre oder länger in Schweden gelebt hatten, etwa 35–40 % höhere Mortalität als solche mit kürzerem Aufenthalt. Dieses Muster deutet darauf hin, dass die Übernahme von Aspekten des westlichen Lebensstils und der Umwelt zusammen mit veränderten Zugängen zu Vorsorge und Versorgung einen anfänglichen gesundheitlichen Vorteil verringern kann.

Einwanderer der zweiten Generation verlieren einen Teil des Schutzes

Für in Schweden geborene Personen mit eingewanderten Eltern ähnelten die Muster der Krebsmortalität eher denen gebürtiger Schweden. Insgesamt unterschieden sich die Sterberaten durch Krebs nicht auffällig, aber es gab wichtige Ausnahmen. Personen der zweiten Generation mit westlicher Herkunft der Eltern hatten höhere Sterberaten bei Nierenkrebs, und jene mit nordischer elterlicher Herkunft wiesen eine höhere Mortalität beim Endometriumkarzinom auf, verglichen mit Einheimischen. Da diese Gruppen vollständig in Schweden aufwuchsen, spiegeln ihre Risiken möglicherweise eine Mischung aus vererbter Anfälligkeit, frühen Lebensbedingungen wie niedrigem Geburtsgewicht sowie sozialen und wirtschaftlichen Benachteiligungen wider — zusammen mit dem zusätzlichen Einfluss diabetesbedingter Nierenschäden und hormoneller Veränderungen.

Was das für Versorgung und Prävention bedeutet

Für den durchschnittlichen Leser ist die wichtigste Erkenntnis, dass das Krebsrisiko bei Menschen mit Typ-2-Diabetes nicht für alle gleich ist und sich über Generationen von Einwanderern verändern kann. Viele Einwanderer der ersten Generation weisen derzeit niedrigere Krebssterberaten auf, doch dieser Vorteil scheint mit zunehmender Aufenthaltsdauer in Schweden und in der nachfolgenden Generation zu schwinden, wobei einige Krebsarten sogar tödlicher werden. Die Autorinnen und Autoren folgern, dass Gesundheitssysteme Diabetes und Krebs nicht isoliert betrachten sollten. Stattdessen fordern sie besser integrierte Versorgung, die Krebsprävention und Früherkennung routinemäßig in Diabeteskliniken berücksichtigt, kombiniert mit kulturell angepasster Unterstützung für Einwandererpatienten. Solche Maßnahmen — besonders zielgerichtet auf Hochrisikogruppen wie früh eingewanderte Personen und die zweite Generation mit westlicher oder nordischer Herkunft — könnten helfen, vermeidbare Todesfälle zu verringern und das Versprechen einer universellen Gesundheitsversorgung stärker zu verwirklichen.

Zitation: Tollosa, D.N., Juarez, S.P., Grotta, A. et al. A 15-year registry based follow up study of site specific cancer mortality among immigrants with type 2 diabetes in Sweden. Sci Rep 16, 6493 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-39293-x

Schlüsselwörter: Typ-2-Diabetes, Krebsmortalität, Einwanderer, Schweden, gesundheitliche Ungleichheiten