Dreidimensionale Gaumenmorphologie und dentoalveoläre Unterschiede nach Extraktions- und Nicht-Extraktionsbehandlung bei Klasse-II-Malokklusion

Warum das Gaumendach bei Zahnspangen eine Rolle spielt

Wenn Menschen an Zahnspangen denken, liegt der Fokus meist auf geraden Zähnen und einem attraktiven Lächeln. Orthodontische Behandlungen verändern jedoch auch das „Dach“ des Mundes — den Gaumen — einen Raum, der Zunge, Atmung und das Zusammenpassen der Zähne mitlenkt. Diese Studie stellt eine Frage, die Kieferorthopäden täglich beschäftigt: Verändert das Entfernen von Zähnen (Extraktion) im Vergleich zum Belassen aller Zähne (Nicht-Extraktion) die dreidimensionale Form des Gaumens auf unterschiedliche Weise, wenn ein häufiges Bissproblem, die Klasse-II-Malokklusion, korrigiert wird?

Zwei Wege zu geraden Zähnen

Die Klasse-II-Malokklusion ist ein häufiges Bissproblem, bei dem die oberen Zähne deutlich vor den unteren stehen. Bei älteren Jugendlichen und jungen Erwachsenen wird das in der Regel mit festen Zahnspangen korrigiert, nicht mit wachstumslenkenden Geräten oder Kieferoperationen. Eine wichtige Entscheidung ist, ob Prämolaren entfernt werden, um Platz zu schaffen, oder ob alle Zähne erhalten und durch Verbreiterung und Verschiebung Raum geschaffen wird. Befürworter von Extraktionen argumentieren, dass dies Crowding und vorstehende Frontzähne besser kontrolliert, während andere bevorzugen, die Zahnbögen ohne Zahnentfernung zu erweitern und „zu entwickeln“. Bis vor Kurzem betrachteten die meisten Studien Zähne und Knochen nur in zwei Dimensionen, sodass wenig darüber bekannt war, wie diese Strategien den Gaumen dreidimensional umgestalten.

Den Gaumen in 3D scannen

Die Forschenden untersuchten 69 postpubertäre Patienten: einige mit Klasse-II-Malokklusion (Hauptbehandlungsgruppe) und andere mit Klasse-I-Biss (eine regulärere Kontrollgruppe). Jede Gruppe wurde in Extraktions- und Nicht-Extraktions-Subgruppen aufgeteilt. Vor und nach der Behandlung scannten die Forschenden Gipsmodelle des Oberkiefers und verwendeten spezialisierte Software, um das Gaumenvolumen (wie viel Raum vorhanden ist) und die Oberfläche (wie groß die innere Fläche ist) zu messen. Sie unterteilten den Gaumen in Front-, Prämolar- und Molarenregionen und fassten diese zu Gesamtvolumen und Gesamtoberfläche zusammen. Gleichzeitig analysierten sie Röntgenaufnahmen des Schädels, um zu verfolgen, wie sich Vorder- und Seitenzähne in verschiedenen Richtungen bewegten. Alle Patienten wurden mit standardmäßigen festen Zahnspangen behandelt, ohne spezielle Verankerungsgeräte oder Expander, sodass Unterschiede hauptsächlich das Ergebnis der Frage waren, ob Zähne entfernt wurden oder nicht.

Wie Zahnbewegungen den Gaumen umgestalten

Die Kieferknochen insgesamt veränderten sich während der Behandlung nur geringfügig, wohl aber Zähne und Gaumen. In Nicht-Extraktionsfällen neigten die oberen Frontzähne dazu, nach vorne zu wandern, und die Bögen wurden oft entwickelt und leicht erweitert. In Extraktionsfällen wurden erste Prämolaren entfernt und die verbleibenden Zähne zurückgezogen, um die Lücken zu schließen. In allen Gruppen gewann der vordere Bereich des Gaumens an Volumen und Oberfläche, was auf die Entlastung von Platzmangel und eine bessere Ausrichtung der Frontzähne und Eckzähne hinweist. Betrachtet man jedoch den gesamten Gaumen, zeigte sich ein klares Muster: Das Belassen aller Zähne (Nicht-Extraktion) führte allgemein zu einem Anstieg von Gesamtgaumenvolumen und -oberfläche, während Zahnentfernungen (Extraktion) mit messbaren Reduktionen dieser Maße verbunden waren.

Richtung der Zahnbewegung ist entscheidend

Um zu verstehen, warum diese Veränderungen auftraten, verwendeten die Autor:innen statistische Modelle, die Zahnbewegungen mit Änderungen der Gaumenform verknüpften. Sie stellten fest, dass das Vorwärts- oder Rückwärtsgleiten der oberen Frontzähne und der ersten Molaren — Bewegungen entlang der Kieferlänge — der Hauptmotor der Gaumenumbauung war. Bewegt sich die Front nach vorne, tendieren Gaumenoberfläche und in geringerem Maße auch das Volumen dazu, zuzunehmen. Werden hingegen die hinteren Zähne nach vorne gezogen, um Extraktionslücken zu schließen, neigen Gesamtvolumen und -oberfläche des Gaumens dazu, abzunehmen. Vertikale Bewegungen und Kippungen der Zähne spielten, nachdem diese Vor-/Rückverschiebungen berücksichtigt waren, eine deutlich geringere Rolle. Das deutet darauf hin, dass die Art und Weise, wie Kieferorthopäden Platz entlang des Zahnbogens managen, zentral für die Anpassung des Gaumens ist.

Was das für Patient:innen und Behandelnde bedeutet

Die Studie zeigt, dass der Gaumen kein statischer Hintergrund ist, sondern sich parallel zu Zahnbewegungen umgestaltet. Bei älteren Jugendlichen und jungen Erwachsenen mit Klasse-II-Malokklusion führt die Entscheidung für Extraktion versus Nicht-Extraktion zu unterschiedlichen dreidimensionalen Mustern der Gaumenveränderung: Nicht-Extraktion vergrößert tendenziell Gaumenvolumen und -oberfläche, während Extraktion sie eher kompakter macht. Die Arbeit untersucht nicht direkt, wie sich diese Veränderungen auf Atmung, Sprache oder langfristige Stabilität auswirken, betont jedoch, dass digitale 3D-Modelle Kieferorthopäd:innen helfen können, zu visualisieren und zu messen, wie die Behandlung den Raum im Mundinneren verändert. Für Patient:innen lautet die Botschaft: Die Entscheidung, Zähne zu entfernen oder zu belassen, beeinflusst nicht nur das vordere Erscheinungsbild des Lächelns, sondern auch, wie viel Platz auf dem Gaumendach vorhanden ist — ein wichtiger Aspekt in der individualisierten kieferorthopädischen Planung.

Zitation: Rübendiz, M., Altunal, E.K., Kadıoğlu, M.B. et al. Three dimensional palatal morphology and dentoalveolar differences after extraction and non extraction treatment in class II malocclusion. Sci Rep 16, 6728 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-37842-y

Schlüsselwörter: orthodontische Extraktionen, Klasse-II-Malokklusion, Gaumenvolumen, 3D-Digitalmodelle, Entwicklung des Zahnbogens