Zwei-Jahres-Ergebnisse einer bedarfsorientierten Brolucizumab-Therapie bei exsudativer altersbedingter Makuladegeneration mit oder ohne Pachychoroid-Phänotyp

Warum das für alternde Augen wichtig ist

Da die Menschen länger leben, erkranken immer mehr von uns an altersbedingter Makuladegeneration (AMD), einer Erkrankung, die das zentrale Sehen langsam raubt und das Lesen, Autofahren und Erkennen von Gesichtern erschwert. Viele Patientinnen und Patienten sind inzwischen auf häufige Augeninjektionen angewiesen, um ihr Sehvermögen zu erhalten — etwas, das belastend, zeitaufwendig und kostspielig sein kann. Die Studie stellt eine praktische Frage mit realem Einfluss: Kann bei einer bestimmten Untergruppe von AMD-Patienten ein neueres Medikament namens Brolucizumab über zwei Jahre das Sehvermögen mit weniger Injektionen erhalten?

Ein genauerer Blick auf zwei Formen der AMD

AMD ist keine einheitliche Krankheit; sie tritt in mehreren Formen auf. Bei der „feuchten“ bzw. exsudativen Form wachsen dünne neue Blutgefäße unter der Netzhaut, die Flüssigkeit oder Blut austreten lassen und so zu raschem Sehverlust führen. Manche Patientinnen und Patienten zeigen außerdem ein Pachychoroid-Muster, bei dem die Gefäßschicht unter der Netzhaut ungewöhnlich dick und durchlässig ist. Ärztinnen und Ärzte vermuteten, dass diese Pachychoroid-Form anders auf Behandlungen reagiert, doch bisher hatte niemand die langfristigen Ergebnisse unter Verwendung eines modernen Anti‑VEGF-Mittels wie Brolucizumab bei Patienten mit und ohne dieses Merkmal klar verglichen.

Wie die Studie durchgeführt wurde

Forscherinnen und Forscher in Japan verfolgten 66 Personen (66 Augen) mit neu diagnostizierter feuchter AMD über zwei volle Jahre in einer universitären Klinik. Alle erhielten denselben Behandlungsplan: drei monatliche Injektionen von Brolucizumab, um die Erkrankung unter Kontrolle zu bringen, gefolgt von bedarfsorientierten Injektionen, wann immer Bildgebung oder Untersuchungen neue Flüssigkeit oder Blutungen zeigten. Vierzehn Augen wiesen das Pachychoroid-Muster auf, 52 nicht. Bei jedem Besuch maßen die Ärztinnen und Ärzte die Sehschärfe (bestkorrigierte Sehschärfe) und nutzten fortgeschrittene Bildgebung, um die Dicke der Netzhaut und der tieferen Aderhaut sowie Anzeichen wiederkehrender Leckage zu prüfen.

Sehverbesserungen und wie oft Injektionen nötig waren

Beide Gruppen zeigten eine bedeutende Sehverbesserung, die über den gesamten zweijährigen Zeitraum erhalten blieb. Im Durchschnitt begannen die Patientinnen und Patienten mit mäßigem Sehverlust und verbesserten sich nach der Behandlung auf etwa das Niveau, das für das Führen eines Fahrzeugs erforderlich ist, oder besser. Für die Betroffenen ebenso wichtig zählte das Team, wie viele zusätzliche Injektionen über die anfänglichen drei hinaus nötig waren. Im ersten Jahr benötigten Augen mit und ohne Pachychoroid eine ähnliche Zahl an Zusatzinjektionen. Im zweiten Jahr zeigte sich jedoch ein deutlicher Unterschied: Die Pachychoroid-Gruppe benötigte etwa halb so viele zusätzliche Injektionen wie die Nicht‑Pachychoroid‑Gruppe. Am Ende der zwei Jahre hatten in der Pachychoroid‑Gruppe die Hälfte der Augen nach der anfänglichen Serie überhaupt keine Nachbehandlung benötigt, verglichen mit weniger als einem von fünf Augen in der anderen Gruppe.

Was den Unterschied erklären könnte

Die Autorinnen und Autoren schlagen vor, dass die Entstehung der Pachychoroid‑Form sie besonders ansprechen lässt auf potente VEGF‑Blocker. Bei Pachychoroid-Augen scheinen erweiterte tiefere Gefäße und lokale Veränderungen das abnorme Wachstum neuer Gefäße zu treiben. Laboruntersuchungen haben gezeigt, dass die VEGF-Spiegel in dieser Form niedriger sein können als bei der klassischeren, durch Drusen geprägten AMD. Weil Brolucizumab eine relativ hohe Wirkstoffdosis in einem kleinen Molekül liefert, das gut ins Gewebe eindringt, könnte es besonders wirkungsvoll sein, dieses spezifische Muster von Leckage und Verdickung zu beruhigen und so längere rezidivfreie Intervalle zu ermöglichen.

Was das für Patienten und Ärztinnen und Ärzte bedeutet

Für Menschen mit feuchter AMD sind weniger Injektionen bei gleichbleibender Sehqualität ein großer Gewinn. Die Studie legt nahe, dass Patientinnen und Patienten, die das Pachychoroid-Muster in der Bildgebung zeigen, gute Kandidaten für einen bedarfsorientierten Ansatz mit Brolucizumab sein könnten — was die Belastung, Risiken und Kosten häufiger Injektionen möglicherweise reduziert. Die Arbeit war jedoch retrospektiv und umfasste eine überschaubare Patientenzahl, sodass größere, sorgfältig kontrollierte Studien weiterhin nötig sind. Insgesamt deuten die Ergebnisse auf eine Zukunft hin, in der die AMD‑Behandlung genauer an die zugrunde liegende Struktur des Auges angepasst werden kann, sodass mehr Patientinnen und Patienten mit möglichst wenig invasiver Therapie klares Sehen behalten können.

Zitation: Fukuda, Y., Sakurada, Y., Kotoda, Y. et al. Two year outcomes of as needed brolucizumab therapy in exudative age related macular degeneration with or without pachychoroid phenotype. Sci Rep 16, 6183 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-37591-y

Schlüsselwörter: altersbedingte Makuladegeneration, brolucizumab, Pachychoroid, Anti‑VEGF-Injektionen, Netzhauterkrankung