Übereinstimmung zwischen einem Scheimpflug-basierten optischen Biometer und Partialkohärenz-Interferometrie bei Patienten mit Keratokonus

Warum das für Menschen mit Katarakt und unregelmäßiger Hornhaut wichtig ist

Die Kataraktchirurgie ist inzwischen so präzise geworden, dass sie oft zugleich als sehverbessernder Eingriff dient. Für Menschen mit Keratokonus – einer Erkrankung, die die Vorderfläche des Auges verformt – ist die Wahl der richtigen künstlichen Linse jedoch knifflig. Diese Studie stellt eine praxisrelevante Frage mit direktem Einfluss auf das Operationsergebnis: Können Augenärzte bei der Planung einer Kataraktoperation bei Keratokonus zwei gängige Messgeräte als gleichwertig betrachten?

Zwei verschiedene „Lineale“ fürs Auge

Vor einer Kataraktoperation müssen Ärztinnen und Ärzte die Größe und Form des Auges genau vermessen, um die beste Intraokularlinse (IOL) auszuwählen. Diese Studie verglich zwei fortschrittliche optische Geräte, die dafür eingesetzt werden: den IOL Master 500 und den Pentacam AXL. Beide senden Licht ins Auge und analysieren die Reflexe, tun dies aber auf leicht unterschiedliche Weise und an verschiedenen Bereichen der Hornhaut. Die Forscher konzentrierten sich auf ältere Erwachsene in Teheran, die sowohl Katarakt als auch Keratokonus hatten, und betrachteten zentrale Messgrößen wie die Augenlänge, die Hornhautkrümmung, die Tiefe zwischen Hornhaut und natürlicher Linse sowie die horizontale Hornhautbreite.

Wie die Studie durchgeführt wurde

Das Team untersuchte 121 Augen von 121 Personen über 60 Jahren, überwiegend Frauen. Alle Studienteilnehmenden hatten Keratokonus und Katarakt, jedoch keine anderen größeren Augenerkrankungen oder frühere Augenoperationen. Jedes Auge wurde in randomisierter Reihenfolge mit beiden Geräten vermessen, um systematische Verzerrungen zu vermeiden. Auf Basis dieser Messwerte berechneten die Forschenden dann die empfohlene Linsenstärke mit sechs weit verbreiteten Formeln, darunter eine neuere, speziell für Keratokonus entwickelte Formel. Es wurde in diesem Projekt nicht operiert; stattdessen verglichen sie die Übereinstimmung der beiden Geräte mithilfe statistischer Methoden, die aufdecken, ob ein Gerät tendenziell systematisch höhere oder niedrigere Werte liefert.

Wobei die Geräte übereinstimmen — und worin sie sich unterscheiden

Die beiden Geräte zeigten eine hervorragende Übereinstimmung bei der Augenlänge. Die Unterschiede waren winzig – im Bereich von Hundertsteln Millimeter – was darauf hindeutet, dass diese Messung praktisch austauschbar ist. Bei anderen wichtigen Parametern wie der Hornhautsteigung, der Vorderkammertiefe und der White-to-White-Hornhautbreite war die Übereinstimmung deutlich schlechter. Der IOL Master 500 maß im Allgemeinen eine steilere Hornhaut, eine flachere Vorderkammer und eine größere Augenbreite als der Pentacam AXL. Diese kleinen geometrischen Abweichungen sind bedeutsam, weil Berechnungsformeln für Linsen sehr empfindlich auf solche Eingaben reagieren, insbesondere bei bereits durch Keratokonus verzerrten Augen.

Auswirkungen auf die Auswahl der Ersatzlinse

Wenn die Forscher die Messwerte beider Geräte in sechs verschiedene IOL-Formeln einspeisten, ergab der Pentacam AXL durchgängig höhere empfohlene Linsenstärken als der IOL Master 500 – im Mittel um etwa 0,4 Dioptrien und in Einzelfällen bis zu rund 2 Dioptrien. Solche Differenzen können nach der Operation zu spürbarer Unter- oder Überkorrektur führen. Die Höhe der Abweichung hing außerdem von der verwendeten Formel ab. Mehrere traditionelle Formeln zeigten einen „proportionalen Bias“, das heißt die Differenz zwischen den Geräten nahm bei Augen zu, die stärkere Linsen benötigten. Dagegen verhielten sich zwei Formeln – Holladay 1 und besonders die Kane-Keratokonus-Formel – über den gesamten Leistungsbereich stabiler, wobei Holladay 1 in dieser Keratokonus-Gruppe insgesamt jedoch weniger zuverlässig war.

Was das für Patientinnen, Patienten und Chirurgen bedeutet

Für Menschen mit Keratokonus, die sich einer Kataraktoperation unterziehen, lautet die Botschaft dieser Studie klar, aber differenziert: Zwar sind die beiden Geräte bei der Messung der Augenlänge praktisch austauschbar, doch sollten sie nicht beliebig für die empfindlicheren Messwerte verwendet werden, die die Linsenauswahl bestimmen. Da der Pentacam AXL tendenziell zu etwas stärkeren Linsen rät und einige Formeln Keratokonus besser handhaben als andere, empfehlen die Autoren, bei einem Gerät zu bleiben und die Formeln sorgfältig auszuwählen oder anzupassen – zugunsten von Optionen wie der Kane-Keratokonus-Formel oder SRK/T – statt Messwerte zwischen Geräten zu mischen. Kurz gesagt: Messgerät und Rechenformel sind gleichermaßen wichtig; ihre abgestimmte Anwendung kann die Wahrscheinlichkeit für scharfes, brillenfreies Sehen nach Kataraktoperationen bei Keratokonus erhöhen.

Zitation: Hashemi, H., Jamali, A., Ahmad, M.A. et al. Agreement between Scheimpflug-based optical biometer with partial coherence interferometry in patients with keratoconus. Sci Rep 16, 6216 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-37513-y

Schlüsselwörter: Kataraktchirurgie, Keratokonus, Intraokularlinsenleistung, okuläre Biometrie, Pentacam versus IOL Master