Modifizierte Müller-Muskel-Konjunktivalresektion kombiniert mit Levator-Plikation bei moderater bis schwerer angeborener Ptosis mit schwacher Levatorfunktion

Warum hängende Augenlider bei Kindern wichtig sind

Manche Kinder werden mit einem Oberlid geboren, das so weit herabhängt, dass es teilweise die Pupille bedeckt. Das ist mehr als ein kosmetisches Problem: Es kann das Sehen blockieren, die Schärfe durch Veränderung der Augenform mindern und das Selbstvertrauen eines Kindes in der Schule beeinträchtigen. Chirurgen haben verschiedene Möglichkeiten, ein herabhängendes Lid anzuheben, doch Standardverfahren können das Auge asymmetrisch wirken lassen oder Probleme beim Schließen des Lids verursachen. Diese Studie prüfte eine modifizierte Technik, die darauf abzielt, die Sehachse zu öffnen und ein glatteres, natürlicher wirkendes Lid bei jungen Patienten mit besonders schwachen Hebemuskeln zu schaffen.

Eine neue Variante eines etablierten Eingriffs

Das herabhängende Lid bei diesen Kindern, als angeborene Ptosis bezeichnet, wird meist einer schwachen Haupthebemuskel des Oberlids zugeschrieben. Traditionell verbinden Chirurgen das Lid entweder mit der Stirnmuskelregion mittels einer „Schlinge“ oder verkürzen den Hauptheber von der Vorderseite. Beide Optionen können funktionieren, führen aber oft zu Nebenwirkungen wie Schwierigkeiten beim Schließen des Auges, trockenen Stellen auf der Hornhaut, Hautnarben oder einer ungleichmäßigen Lidkontur. Ein anderes, weniger sichtbares Verfahren arbeitet von innen am Lid und entfernt einen Streifen der inneren Muskulatur und der Bindehaut, die als Müller-Muskel und Konjunktiva bezeichnet werden. Diese interne Methode wird gewöhnlich bei milderen Ptosen angewendet, wenn das Lid auf einen Testtropfen anspricht. Die Autoren fragten sich, ob eine verstärkte Version dieser inneren Operation, kombiniert mit einer leichten Straffung des Haupthebemuskels, Kindern mit stärkerer Ptose und sehr schwacher Lidmuskulatur helfen könnte.

So wird das kombinierte Verfahren durchgeführt

Das Team in Teheran rekrutierte 34 Kinder und Jugendliche im Alter von 1 bis 18 Jahren, jeweils mit einem mäßig bis stark herabhängenden Oberlid und schlechter Hebekraft. In Allgemeinanästhesie markierte der Chirurg zunächst drei kleine Punkte entlang der natürlichen Lidfalte und setzte winzige Hautschnitte. Das Lid wurde dann behutsam umgeklappt, und ein horizontaler Einschnitt wurde auf der Innenseite knapp oberhalb der festen Tarsusplatte vorgenommen. Die innere Muskulatur und Bindehaut wurden sorgfältig vom Haupthebestreifen bis zu einer stützenden Struktur höher im Lid gelöst. Mit speziellen Nähten verankerte der Operateur diese innere Schicht, straffte den Haupthebestreifen in einer kontrollierten Falte (eine „Plikation“ statt eines vollständigen Durchtrennens und Verkürzens), führte die Nähte durch die feste Tarsusplatte und nach außen durch die Hautschnitte und entfernte anschließend einen relativ langen Streifen—12 bis 17 Millimeter—der inneren Gewebeschicht. Die Nähte wurden geknotet und versenkt, sodass keine Knoten auf der Oberfläche sichtbar blieben. Die Kinder erhielten anschließend antibiotische und antientzündliche Augentropfen und wurden über mehrere Monate nachuntersucht.

Was mit Lidhöhe und -form geschah

Sechs Monate nach der Operation waren die herabhängenden Lider im Mittel um etwa 3 Millimeter gehoben worden, von leicht unterhalb der Pupille zu einer normaleren Position, die dem gegenüberliegenden Auge sehr nahekam. Der Unterschied der Lidhöhe zwischen beiden Augen verringerte sich von etwa 4 Millimetern vor der Operation auf weniger als 1 Millimeter danach. Die Autoren definierten Erfolg als eine Lidhöhe innerhalb von 1 Millimeter zum Gegenseite. Nach diesem Maßstab waren etwa drei Viertel der Patienten erfolgreich: rund ein Viertel nahezu perfekt und die Hälfte im kaum wahrnehmbaren Bereich. Von den 25 Kindern, deren herabhängendes Lid vor der Operation die Blickachse blockierte, hatten 24 nach dem Eingriff eine offene Sehachse. Ebenso wichtig: Die Gesamtform des Lidrandes wurde als ansprechend bewertet—unabhängige Untersucher bewerteten die Lidkurve bei etwa 74 Prozent als „ausgezeichnet“ und bei weiteren 24 Prozent als „gut“, wobei kein Kind eine deutlich verzerrte Kontur aufwies.

Risiken, Grenzen und Vergleich zu anderen Methoden

Komplikationen durch die Operation waren selten und überwiegend mild. Ein Kind hatte vorübergehend Schwierigkeiten, das Auge vollständig zu schließen, mit leichter Oberflächenreizung, die sich unter benetzenden Behandlungen verbesserte. Ein weiteres entwickelte eine kleine, nährelationierte Infektion, die mit Salbe ausheilte. Zwei Kleinkinder verloren im Laufe eines Jahres allmählich etwas an Lidhebung, sahen jedoch weiterhin gut und benötigten keine weitere Operation. Anders als bei Schlingenverfahren vermied dieser interne Zugang Stirnnarben und verringerte das Risiko eines „eisernen“ Oberlids, das beim Herabblicken schlecht mitbewegt. Allerdings entfernt die Technik eine größere als übliche Menge inneren Lidgewebes, und die Studie verfolgte die Patienten nicht lange genug, um sehr späte Nebenwirkungen auszuschließen. Die Forscher analysierten auch nicht, welche Vor-OP-Faktoren den Erfolg am besten vorhersagen, und alle Eingriffe wurden von einem einzigen erfahrenen Chirurgen durchgeführt, was die Übertragbarkeit der Ergebnisse einschränken kann.

Was das für Kinder mit hängenden Lidern bedeutet

Für Kinder und junge Erwachsene mit deutlich herabhängendem Lid und sehr schwacher Hebemuskulatur bietet diese verstärkte interne Operation kombiniert mit Sehnenstraffung eine vielversprechende Alternative zu traditionellen Schlingen- oder großflächigen Vorderlids-Operationen. Bei den meisten Patienten wurde die Blickachse geöffnet und ein natürlich wirkendes Lid mit wenigen kurzfristigen Komplikationen erzielt. Obwohl größere und länger angelegte Studien nötig sind, deutet diese Arbeit darauf hin, dass Chirurgen zunehmend Methoden wählen können, die sowohl das Sehvermögen als auch das Aussehen schützen und betroffenen Kindern eine klarere Sicht auf die Welt und ein ausgewogeneres Erscheinungsbild im Spiegel ermöglichen.

Zitation: Aghajani, A., Rafizadeh, S.M., Rajabi, M.T. et al. Modified Müller’s muscle conjunctival resection combined with levator plication in moderate to severe congenital ptosis with poor levator function. Sci Rep 16, 6224 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-37431-z

Schlüsselwörter: angeborene Ptosis, Lidchirurgie, Müller-Muskel-Konjunktivalresektion, Levator-Plikation, pädiatrische Ophthalmologie