Untersuchung der anfänglichen Druckwerte von Endotrachealtubus-Manschetten im Operationssaal: eine multizentrische Querschnittsstudie in China

Warum das wichtig ist, wenn Sie in Narkose gehen

Bei Operationen unter Allgemeinanästhesie schiebt das Ärzteteam einen Beatmungsschlauch in die Luftröhre und bläst eine kleine Manschette auf, um Luftverluste zu verhindern und zu verhindern, dass Mageninhalt in die Lunge gelangt. Das klingt routinemäßig – und ist es auch – aber wenn diese Manschette zu fest oder zu locker ist, kann sie unbemerkt die Luftröhre schädigen oder das Pneumonie-Risiko erhöhen. Diese große Studie aus führenden Krankenhäusern in ganz China stellte eine einfache, aber wichtige Frage: Pumpen wir diese Manschette in realen Operationssälen tatsächlich auf einen sicheren Druck?

Der verborgene Ballon in Ihrer Luftröhre

Während der Operation soll die Manschette des Beatmungsschlauchs wie eine weiche, schonende Abdichtung wirken. Internationale Leitlinien empfehlen einen „Goldlöckchen“-Bereich für den Druck: weder zu hoch noch zu niedrig. Ist der Druck zu niedrig, können Speichel oder Magensaft hindurchrutschen und möglicherweise zu Lungeninfektionen führen. Ist der Druck zu hoch, kann die Manschette das empfindliche Gewebe der Luftröhre einklemmen, die Durchblutung beeinträchtigen und Schmerzen, Heiserkeit oder in schweren Fällen dauerhafte Schäden verursachen. Trotz dieser Risiken beurteilen viele Anästhesieteams weltweit den Druck weiterhin nach Gefühl, indem sie die Seitenmanschette mit den Fingern zusammendrücken, statt ein einfaches Druckmessgerät zu verwenden.

Ein landesweiter Check-up des Alltags

Um herauszufinden, was in belebten Operationssälen wirklich passiert, besuchten die Forschenden zwischen 2019 und 2021 19 Spitzenkliniken in Ost-, Zentral- und Westchina. Sie schlossen mehr als 2.000 Erwachsene ein, die planmäßig mit einem Beatmungsschlauch operiert wurden. Innerhalb von 30 Minuten nach Platzierung des Schlauchs brachte ein geschulter Beobachter unauffällig ein Manometer an der Manschette an, protokollierte den Wert und stellte ihn anschließend in den empfohlenen Bereich ein. Die Anästhesieteams sahen die ursprünglichen Messwerte nicht und wussten nicht im Voraus, wie die Drücke kontrolliert würden, sodass ihre üblichen Gewohnheiten unverändert blieben.

Was die Messungen zeigten

Die Ergebnisse waren auffällig. Die Manschettendrücke reichten von sehr niedrig bis zur oberen Grenze des Messgeräts, doch der mittlere „sichere“ Bereich war die Ausnahme, nicht die Regel. Der typische Druck lag bei etwa 48 Zentimeter Wassersäule – deutlich über der empfohlenen Obergrenze von 30. Nur etwa einer von fünf Patienten hatte einen Druck im sicheren Bereich; ungefähr drei Viertel waren zu hoch, eine kleine Minderheit zu niedrig. Dieses Muster der Überinflation trat in jedem Krankenhaus auf, wenngleich die genauen Zahlen von Einrichtung zu Einrichtung variierten. Fast alle Manschetten waren nach der schnellsten, vertrautesten Methode aufgeblasen worden: durch Handdrücken der Seitenmanschette. Nur in wenigen Fällen wurde ein echtes Manometer verwendet, und nur diese Fälle trafen zuverlässig den sicheren Bereich.

Wer ist am stärksten gefährdet für zu enge Manschetten?

Das Team suchte dann nach Mustern bei den Patienten mit zu hohem Druck. Sie fanden heraus, dass jüngere Erwachsene, Patientinnen und Patienten, die mit einer druckkontrollierten Beatmungseinstellung versorgt wurden, und solche ohne eine kleine Hintergrunddruckunterstützung (PEEP) häufiger überinflationierte Manschetten hatten. Beatmungsschläuche mit kleinerem Durchmesser wiesen ebenfalls tendenziell höhere Drücke auf, möglicherweise weil mehr Luft erforderlich ist, um den größeren Atemweg abzudichten. Ein weiterer wichtiger Hinweis zeigte auf menschliche Faktoren: Wenn die Manschettenbefüllung von Auszubildenden – Assistenzärzten, Praktikanten oder anderen in Ausbildung befindlichen Klinikern – vorgenommen wurde, trat Überinflation häufiger auf als bei erfahrenem Personal. Diese Muster deuten darauf hin, dass sowohl Gerätewahl als auch Ausbildung stark beeinflussen, wie sicher die Manschette gehandhabt wird.

Was sich ändern muss

Trotz jahrzehntelanger Empfehlungen zeigt diese Studie, dass die routinemäßige Manschettenhandhabung selbst in gut ausgestatteten Krankenhäusern noch weit von der besten Praxis entfernt ist. Sich auf das „Gefühl“ statt auf Messung zu verlassen, macht es sehr schwer, einen engen sicheren Bereich zu treffen, und zusätzliches Aufblasen scheint im Moment oft harmlos. Die Autorinnen und Autoren plädieren dafür, dass die Verwendung eines einfachen Manometers Standard werden sollte und nicht optional – ähnlich wie das Blutdruckmanschette verwenden statt durch Puls zu schätzen. Sie heben außerdem den Bedarf an gezielter Lehre und Aufsicht hervor, damit Auszubildende lernen, den Manschettendruck als wichtige Sicherheitskontrolle zu behandeln und nicht als Nachgedanken.

Was das für Patienten bedeutet

Für Menschen, die sich einer Operation unterziehen, ist die Botschaft warnend und beruhigend zugleich. Warnend, weil ein kleines, unsichtbares Detail der Anästhesieversorgung oft nicht so präzise gehandhabt wird, wie es sollte, selbst in führenden Kliniken. Beruhigend, weil die Lösung unkompliziert ist: die routinemäßige Verwendung von Manometern und bessere Ausbildung können das Risiko übermäßig fester Manschetten und die daraus folgenden Halsbeschwerden und Atemwegsschäden deutlich verringern. Anders gesagt: Indem das Team im Operationssaal diesem winzigen Ballon mehr Aufmerksamkeit schenkt, kann die Anästhesie für Millionen von Patientinnen und Patienten etwas sicherer und die Erholung etwas angenehmer werden.

Zitation: Peng, H., Tang, Z., Li, Y. et al. The investigation of initial endotracheal tube cuff pressures in the operating room: a multi-center cross-sectional study in China. Sci Rep 16, 6856 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-37279-3

Schlüsselwörter: Allgemeinanästhesie, Endotrachealtubus, Manschettendruck, Patientensicherheit, Atemwegsmanagement