Prospektive randomisierte Studie zur dreiportigen laparoskopischen Cholezystektomie kombiniert mit choledochoskopischer Exploration des Ductus choledochus und primärer Wundverschluss bei akuten Bauchschmerzen

Warum Gallensteine und schnelle Erholung wichtig sind

Viele Menschen entwickeln Gallensteine, ohne es zu bemerken, doch wenn diese kleinen Steinchen den Hauptgallengang blockieren, können sie plötzliche, starke Bauchschmerzen, Infektionen und sogar lebensbedrohliche Komplikationen auslösen. Ärztinnen und Ärzte suchen seit langem nach Möglichkeiten, diese Steine zu entfernen und die Gallenblase bei möglichst geringem Trauma zu entfernen. Diese Studie prüfte eine gestraffte Schlüsselloch‑Operation, die weniger Schnitte verwendet und auf einen externen Drainageschlauch verzichtet, und stellte eine einfache, aber wichtige Frage: Können Patientinnen und Patienten mit schweren Gallensteinattacken früher nach Hause und mit weniger Schmerzen entlassen werden, ohne an Sicherheit einzubüßen?

Zwei Wege, dasselbe akute Problem zu lösen

Die Forschenden konzentrierten sich auf Patientinnen und Patienten, die mit akuten Bauchschmerzen eingeliefert wurden, verursacht durch Steine sowohl in der Gallenblase als auch im Ductus choledochus, häufig begleitet von entzündeten Gallenblasen. Traditionell gehen Chirurgen minimalinvasiv vor, entfernen die Gallenblase, öffnen den Hauptgallengang, entfernen die Steine und lassen dann einen Gummi‑„T‑Schlauch“ im Ductus, um die Galle wochenlang nach außen abzuleiten. Der alternative, neuere Ansatz verwendet ebenfalls kleine Schnitte und eine winzige Kamera, stützt sich aber auf die sorgfältige Inspektion des Gallengangs mit einem schlanken Endoskop und verschließt den Ductus anschließend primär, wodurch ein äußerer Schlauch vermieden wird. Diese Methode verändert außerdem die Anordnung der Arbeitszugänge, sodass der Eingriff durch drei kleine Zugänge statt vier erfolgen kann.

Wie die Studie aufgebaut war

An einem Krankenhaus in Peking wurden 61 erwachsene Patientinnen und Patienten mit plötzlichen, gallensteinbedingten Bauchschmerzen randomisiert einer von zwei Gruppen zugewiesen. Eine Gruppe von 35 Patientinnen und Patienten erhielt die dreiportige laparoskopische Operation mit Steinentfernung mittels Endoskop und primärem Wundverschluss des Gallengangs, ohne einen T‑Schlauch zu belassen. Die anderen 26 Patientinnen und Patienten wurden ähnlich operiert, jedoch über vier Zugänge, und es wurde ein T‑förmiger Drainageschlauch in den Ductus eingelegt und durch die Haut nach außen geführt. Beide Gruppen waren hinsichtlich Alter, Körpermaße, Laborwerten und Schwere der Erkrankung vergleichbar, und dasselbe Operationsteam führte alle Eingriffe durch. Die Untersuchenden erfassten anschließend Operationsdauer, Blutverlust, Schmerzen am ersten Tag nach der Operation, Verweilzeit der Drainagen, Krankenhausaufenthaltstage und Komplikationen wie Leckagen, Infektionen oder verbliebene Steine.

Was Chirurgen und Patientinnen/Patienten erlebten

Die dreiportige, schlauchfreie Methode war bei nahezu allen Erholungsparametern vorteilhaft. Die Operationen dauerten im Mittel fast eine halbe Stunde kürzer, teilweise weil das Team keinen T‑Schlauch platzieren und vernähen musste. Der Blutverlust war in beiden Gruppen gering, aber in der schlauchfreien Gruppe etwas niedriger. Patientinnen und Patienten ohne T‑Schlauch berichteten am ersten Tag über weniger Schmerzen an der Operationsstelle, hatten ihre abdominalen Drainagen früher entfernt und konnten früher entlassen werden – etwa zwei Drittel eines Tages weniger Krankenhausaufenthalt. Wichtig ist, dass beide Ansätze kurzfristig vergleichbar sicher waren: In jeder Gruppe trat nur eine geringe Gallenleckage auf, die sich innerhalb weniger Tage von selbst erledigte; es gab keine Todesfälle, keinen Wechsel zu offenem Vorgehen und bei den Kontrolluntersuchungen nach drei Monaten keine Hinweise auf verbliebene Steine oder eingewachsene Strikturen.

Warum das Fehlen eines Schlauchs die Heilung beschleunigen kann

Die Studie nennt mehrere Gründe, warum der Verzicht auf den T‑Schlauch die Erholung beschleunigen kann. Weniger Schnitte und Instrumente bedeuten weniger Trauma für die Bauchwand. Das direkte Verschließen des Gallengangs mit feinem, resorbierbarem Nahtmaterial vermeidet das Belassen eines Fremdkörpers, der ziehen, lecken oder wochenlange Pflege und einen zweiten Termin zur Entfernung erfordern könnte. Die Technik erhält außerdem die natürliche Klappe, die den Gallefluss in den Darm steuert, was im Vergleich zu einigen endoskopischen Methoden, die diese Klappe durchtrennen, möglicherweise künftige Probleme mit Steinen reduziert. Durch sorgfältige Patientenauswahl – insbesondere die Sicherstellung, dass die Gallengänge nicht zu eng sind – und durch ein striktes, schonendes Vorgehen beim Öffnen und Verschließen des Ductus konnten die Chirurgen die Komplikationsrate gering halten und den Eingriff an moderne „Fast‑track“‑Erholungsprinzipien anpassen.

Was das für Patientinnen und Patienten mit Gallensteinattacken bedeutet

Für Menschen, die von plötzlichen, starken Schmerzen durch Gallensteine im Hauptgallengang betroffen sind, legt diese Forschung nahe, dass eine sorgfältig durchgeführte, dreiportige Schlüssellochoperation, die die Steine entfernt und den Ductus ohne T‑Schlauch verschließt, ebenso sicher sein kann wie die traditionellere Methode, gleichzeitig aber weniger Schmerzen verursacht und eine schnellere Entlassung ermöglicht. Die Studie wurde an einem einzigen Krankenhaus mit einer überschaubaren Patientenzahl und nur drei Monaten Nachbeobachtung durchgeführt, sodass größere und länger angelegte Studien weiterhin erforderlich sind. Für Chirurgen mit Erfahrung in dieser Technik stützen die Ergebnisse jedoch eine Entwicklung hin zu einfacheren, schlauchfreien Verfahren, die die natürliche Anatomie respektieren und Patientinnen und Patienten eine komfortablere und effizientere Erholung ermöglichen.

Zitation: Wang, X., Kang, J., Li, Y. et al. Prospective randomized trial of triple port laparoscopic cholecystectomy combined with choledochoscopic common bile duct exploration and primary closure for acute abdominal pain. Sci Rep 16, 5993 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-37034-8

Schlüsselwörter: Gallensteine, laparoskopische Chirurgie, Gallenwegsteine, verbesserte Erholung, technik ohne T‑Schlauch