Perinealkörperlänge als Prädiktor für schwere Dammrisse in einer türkischen geburtshilflichen Kohorte

Warum das für gebärende Frauen wichtig ist

Viele Frauen machen sich Sorgen über Risse bei einer vaginalen Geburt, doch es ist schwer vorherzusagen, wer am stärksten gefährdet ist. Diese Studie aus einem großen türkischen Kreißsaal stellte eine einfache Frage mit weitreichenden Folgen: Kann eine schnelle Messung des Gewebes zwischen Vagina und After – des Perinealkörpers – Ärzten helfen, Frauen zu identifizieren, die eher schwere Risse erleiden, die den Anusmuskel schädigen? Die Antwort könnte eine sanftere, individuellere Betreuung im Kreißsaal ermöglichen.

Der kleine Gewebestreifen mit großer Aufgabe

Der Perinealkörper ist eine kurze Brücke aus Muskel- und Bindegewebe zwischen der Vaginalöffnung und dem Anus. Während der Geburt dehnt sich dieser Bereich beim Köpfchen des Kindes stark. Kann er sich nicht ausreichend dehnen, kann das Gewebe einreißen und sich manchmal bis zum Muskel ausbreiten, der die Stuhlentleerung kontrolliert. Solche schweren Verletzungen, sogenannte obstetrische Analsphinkerschäden, können langfristig zu Problemen wie Stuhlinkontinenz, Schmerzen und verminderter Lebensqualität führen. Frühere Studien deuteten an, dass Frauen mit von Natur aus kürzerem Perinealkörper eher solche Verletzungen erleiden, doch Daten speziell von türkischen Frauen – deren Körperformen und geburtshilfliche Praktiken sich von anderen Ländern unterscheiden können – waren rar.

Wie die Studie durchgeführt wurde

Um das zu untersuchen, begleiteten Forschende 495 Frauen mit termingerechter Einlingsschädellage, die spontan in Wehen kamen, in einem viel frequentierten städtischen Krankenhaus. Alle hatten keine Vorgeschichte größerer Darm‑ oder Beckenhöhlenoperationen. In der frühen Eröffnungsphase, bei vier Zentimetern Zervixöffnung, maßen geschulte Untersucher mit sterilem Papiermaßband den Perinealkörper vom hinteren Rand der Vaginalöffnung bis zum Rand des Anus. Das Personal, das später Risse beurteilte und versorgte, war über diese Messungen nicht informiert, um Verzerrungen zu vermeiden. Außerdem dokumentierte das Team weitere Faktoren, die das Ri­siko beeinflussen könnten, darunter Alter und Body‑Mass‑Index der Frau, ob die Wehen beschleunigt wurden, ob Zange oder Saugglocke eingesetzt wurden, wie lange das Austreibungsstadium dauerte sowie das Geburtsgewicht und die Kopfumfang des Babys.

Kürzere Distanz, höheres Risiko

Schwere Risse, die den Anusmuskel betrafen, traten bei 42 der 495 Frauen auf, also bei etwa 8,5 Prozent, und waren bei Erstgebärenden etwas häufiger. Beim Vergleich von Frauen mit und ohne diese Verletzungen zeigte sich ein klares Muster: Die schwer Verunfallten hatten im Mittel einen kürzeren Perinealkörper. In statistischen Modellen zeigte sich, dass mit jedem Rückgang um einen halben Zentimeter die Wahrscheinlichkeit eines schweren Risses stetig anstieg. Die Forschenden identifizierten einen praktischen Schwellenwert von 3,5 Zentimetern. Frauen mit einer Messung unterhalb dieses Werts hatten mehr als doppelt so häufig einen schweren Riss wie Frauen darüber, selbst nach Kontrolle für Austreibungsdauer und Babymasse. Die Messung sagte das Risiko vernünftig gut voraus; wichtig war außerdem, dass eine Perineallänge von 3,5 Zentimetern oder mehr mit einer sehr geringen Wahrscheinlichkeit für schwere Verletzungen verbunden war.

Weitere Einflüsse während der Geburt

Die Studie zeigte auch, dass die Anatomie nur einen Teil der Erklärung liefert. Längeres Pressen (mehr als eine Stunde) und größere Babys – sowohl schwerer als auch mit größerem Kopfumfang – erhöhten das Risiko für schwere Risse. Diese Ergebnisse entsprechen früheren Befunden aus anderen Ländern, die konstant größere Babys und eine verlängerte zweite Geburtshälfte mit mehr Dammtrauma in Verbindung bringen. Demgegenüber traten, nachdem die Modelle für diese Faktoren und die Perineallänge korrigiert hatten, andere Faktoren wie das Alter der Mutter, ihr Ausgangsgewicht, die Anwendung einer mediolateralen Episiotomie oder der Einsatz von Zange bzw. Saugglocke in dieser Gruppe nicht als unabhängige Treiber schwerer Verletzungen hervor.

Was das im Kreißsaal bedeuten könnte

Für Frauen und Behandler lautet die Kernbotschaft: Eine schnelle, schmerzfreie Messung des Perinealkörpers in der frühen Eröffnungsphase kann helfen, diejenigen zu identifizieren, die anfälliger für schwere Risse sind. Ein kurzer Perinealkörper – besonders in Kombination mit einem großen Baby oder einer langen Austreibungsphase – signalisiert, dass besondere Sorgfalt angebracht sein könnte. Dazu zählen warme Kompressen, manuelle Unterstützung des Perineums, kontrollierte Führung des Köpfchenabgangs und überlegte Anwendung einer Episiotomie. Die Autorinnen und Autoren betonen jedoch, dass diese Messung keine Kristallkugel ist: Die meisten Frauen mit kurzem Perineum erleiden trotzdem keinen schweren Riss, und der vorgeschlagene 3,5‑Zentimeter‑Schwellenwert muss in anderen Krankenhäusern und Populationen geprüft werden. In Ergänzung zu, nicht anstelle von, klinischem Urteilsvermögen könnte die Perinealkörperlänge ein einfaches Instrument werden, um vaginale Geburten sicherer zu machen und die langfristige Beckenbodengesundheit von Frauen zu schützen.

Zitation: Çopuroğlu, M., Demir, M.B., Aydın, A.K. et al. Perineal body length as a predictor of severe perineal lacerations in a Turkish obstetric cohort. Sci Rep 16, 5671 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-36699-5

Schlüsselwörter: Geburtsverletzungen, Perineallänge, vaginale Geburt, Analsphinkerschaden, Beckenboden‑Gesundheit