Zusammenhang zwischen initialem diastolischem Arteriendruck und gastrointestinaler Dysfunktion in der ersten ICU‑Woche bei Patienten mit septischem Schock

Warum der Darm bei lebensbedrohlichen Infektionen wichtig ist

Wenn Menschen mit septischem Schock auf der Intensivstation aufgenommen werden, kämpfen Ärztinnen und Ärzte darum, den Blutdruck hoch genug zu halten, um lebenswichtige Organe zu schützen. Leitlinien konzentrieren sich auf eine einzelne Kennzahl, den mittleren arteriellen Druck, doch das erzählt möglicherweise nicht die ganze Geschichte. Diese Studie stellt eine einfache, aber wichtige Frage für Patientinnen und Patienten und deren Angehörige: Beeinflusst die untere Zahl des Blutdrucks – der in jeder Messung angezeigte diastolische Wert – die Funktion des Darms und sogar das Überleben in der gefährlichen ersten Woche auf der ITS?

Genauer Blick auf Blutdruck und die schwerstkranken Patienten

Die Forschenden analysierten detaillierte Aufzeichnungen aus fast einem Jahrzehnt Versorgung an einem großen US‑Krankenhaus und nutzten die umfangreiche öffentliche Intensivdatenbank MIMIC‑IV. Sie konzentrierten sich auf 1.990 Erwachsene mit septischem Schock, die mindestens eine Woche auf der Intensivstation verblieben und deren durchschnittlicher Blutdruck in den ersten 24 Stunden die aktuellen Sicherheitsziele erfüllte (mittlerer arterieller Druck ≥65 mmHg). Innerhalb dieser Gruppe teilten sie die Patientinnen und Patienten nach ihrem durchschnittlichen diastolischen Druck ein: niedrig (<55 mmHg), mittel (55–65 mmHg) und hoch (≥65 mmHg). Dieses Design erlaubte zu prüfen, ob Unterschiede in der „unteren Zahl“ des Blutdrucks – selbst wenn das übliche Ziel erreicht war – mit Problemen des Verdauungstrakts verknüpft sind.

Tag für Tag Magen‑ und Darmprobleme verfolgen

Das Team untersuchte dann, wie häufig Patientinnen und Patienten in den ersten sieben Tagen auf der Intensivstation gastrointestinale Symptome entwickelten. Sie suchten nach Anzeichen wie Durchfall, Erbrechen oder Regurgitation, aufgeblähtem Bauch, verminderten Darmgeräuschen, größeren Mageninhalten, die nicht weitertransportiert wurden, und Blutungen irgendwo im Verdauungstrakt. Anhand von Bettseitenaufzeichnungen und Diagnosecodes zählten sie nicht nur, ob ein Symptom auftrat, sondern auch, wie viele verschiedene Symptome jede Person erlebte. Drei oder mehr unterschiedliche Darmprobleme innerhalb der Woche galten als Marker für eine schwere gastrointestinale Dysfunktion.

Niedrigerer diastolischer Druck, mehr Darmschäden

Mehr als die Hälfte aller Patientinnen und Patienten hatte in der ersten Woche mindestens drei Verdauungssymptome, was verdeutlicht, wie anfällig der Darm bei septischem Schock ist. Die Belastung war jedoch nicht gleich verteilt. Personen mit den niedrigsten diastolischen Drücken (<55 mmHg) erlitten häufiger Durchfall und gastrointestinale Blutungen, und diese Probleme dauerten tendenziell länger. Im Gegensatz dazu hatten jene, deren diastolischer Druck bei oder über 65 mmHg blieb, deutlich weniger Durchfallereignisse (etwa 10 % gegenüber über 22 % in der Niedrigdruckgruppe) und weniger Blutungen. Insgesamt sammelten sie seltener drei oder mehr Darmsymptome an. Auch nach Adjustierung für Alter, Begleiterkrankungen und Laborwerte schien ein diastolischer Druck von mindestens 65 mmHg gegen schwere Verdauungsprobleme zu schützen.

Zusammenhänge mit Langzeitüberleben und Nieren‑Darm‑Signalen

Die Unterschiede in der frühen Darmgesundheit spiegelten sich in den Langzeitergebnissen wider. Über 90 Tage hatten Patientinnen und Patienten mit sehr niedrigem diastolischem Druck ein höheres Sterberisiko als diejenigen in den mittleren oder hohen Bereichen, obwohl das kurzfristige (28‑Tage) Überleben ähnlich wirkte. Ein weiteres Signal lieferte der Blut Harnstoff‑Stickstoff (BUN), ein gebräuchlicher Laborwert zur Beurteilung der Nierenfunktion und Hydratation. Höhere Werte dieses Markers waren unabhängig mit einer höheren Wahrscheinlichkeit verbunden, mehrere Darmsymptome zu haben, was auf eine wechselseitige Verbindung zwischen belasteten Nieren, Toxinansammlung und einem undichten oder entzündeten Darm bei kritisch kranken Patienten hinweist.

Was das für Patientinnen, Patienten und Versorgungsteams bedeuten könnte

Die Studie beweist nicht, dass allein das Erzwingen eines höheren diastolischen Drucks die Darmprobleme beheben würde, und die Autorinnen und Autoren warnen davor, willkürlich Medikamentendosen zu erhöhen, nur um eine Zahl zu erreichen. Sehr starke Gefäßverengung kann selbst den Darm unterversorgen und das Herz belasten. Stattdessen legen die Ergebnisse nahe, dass ein niedriger diastolischer Druck als frühes Warnzeichen dienen sollte, dass der Darm gefährdet sein könnte, selbst wenn die standardmäßigen Blutdruckziele erreicht scheinen. Ganz praktisch kann die Beachtung der „unteren Zahl“ am Monitor den Intensivteams helfen, Flüssigkeiten, Medikamente und Ernährung gezielter anzupassen, um das Verdauungssystem besser zu schützen – und möglicherweise das Überleben zu verbessern – bei Menschen, die gegen septischen Schock kämpfen.

Zitation: Wang, Q., Zhang, G. Association between initial diastolic arterial pressure and gastrointestinal dysfunction during the first ICU week in septic shock patients. Sci Rep 16, 5649 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-36591-2

Schlüsselwörter: septischer Schock, Blutdruck, diastolischer Druck, Darmdysfunktion, Intensivpflege