Beurteilung von Beckenbodenmuskelschäden bei Frauen mit und ohne Prolaps in aufrechter und liegender Stellung

Warum Beckenhalt wichtig ist

Viele Frauen bemerken im Alter oder nach einer Geburt ein Schweregefühl, Druck oder ein Vorwölben im Becken, doch die genaue Ursache liegt oft tief im Körper verborgen. Diese Studie schaut mit MRT-Scans unter die Oberfläche, um zu sehen, wie die Muskeln, die die Beckenorgane stützen, in verschiedenen Lebensphasen funktionieren – und was sich verändert, wenn ein Beckenorganprolaps auftritt. Das Verständnis dieser verborgenen Strukturen hilft, häufige Symptome zu erklären und könnte künftig zu besseren Diagnosen und Behandlungen führen.

Die verborgene Hängematte im Becken

Am Beckenboden liegt ein Muskelschlingensystem, das wie eine Hängematte wirkt und Blase, Gebärmutter und Darm an ihrem Platz hält. Zwei wichtige Teile dieser Hängematte – der Pubokokzygeus und der Iliokokzygeus – standen im Mittelpunkt dieser Untersuchung. Wenn Abschnitte dieser Schlinge dünner werden, sich vorwölben oder einreißen, können Organe nach unten absinken, was zu Beckenorganprolaps, Inkontinenz oder Problemen mit der Stuhlkontrolle führt. Die Autorinnen und Autoren wollten wissen, wie häufig solche Schäden bei Frauen mit und ohne Prolaps auftreten und ob die Körperposition während der Aufnahme – liegend oder annähernd aufrecht – beeinflusst, was Ärztinnen und Ärzte sehen können.

Untersuchung von Frauen in verschiedenen Lebensphasen

Die Forschenden rekrutierten 63 Frauen und teilten sie in vier Gruppen ein: jüngere Frauen ohne Geburtserfahrung; gebärende Frauen, die noch nicht in den Wechseljahren sind; gebärende Frauen nach den Wechseljahren; und Frauen mit ausgeprägten Symptomen eines Beckenorganprolaps. Alle Teilnehmenden wurden sowohl in liegender (supiner) als auch in annähernd aufrechter Position in einem speziellen kippbaren Scanner per MRT untersucht. Das Team beurteilt die Muskelschäden sorgfältig als keine, geringfügige oder größere Defekte und maß ein wichtiges geometrisches Merkmal, den Iliokokzygeus-Winkel – die Öffnung der Hängematte – an mehreren Stellen von vorne nach hinten im Becken.

Wo Schäden auftreten — und wo nicht

Es zeigten sich klare Muster. Frauen ohne Geburtserfahrung wiesen keine größeren Schäden im Pubokokzygeus auf, wenngleich bei einigen bereits kleine Unregelmäßigkeiten im Iliokokzygeus-Bereich erkennbar waren. Bei Frauen mit Geburten wurden geringfügige Defekte häufiger, besonders nach den Wechseljahren, und eine kleine Zahl zeigte sogar größere Risse ohne offensichtliche Symptome. Im scharfen Gegensatz dazu hatten die meisten Frauen mit Prolaps größere Schäden am Pubokokzygeus, und jede Patientin mit Prolaps zeigte mindestens geringe Veränderungen im Iliokokzygeus, viele mit ausgeprägten Vorwölbungen oder Hernien. Diese Unterschiede deuten darauf hin, dass kleine Mängel in der Beckenhängematte zwar verbreitet sein können, umfassender Verfall jedoch eng mit Prolaps verbunden ist.

Wie sich die Beckenhängematte verformt

Auch die Form der Muskelschlinge selbst unterschied sich zwischen den Gruppen. Der Iliokokzygeus-Winkel, den man sich als Öffnungsweite der Hängematte quer durchs Becken vorstellen kann, war bei Frauen ohne Prolaps deutlich weiter und bei denen mit Prolaps deutlich spitzer, insbesondere in Bereichen unterhalb der Scheide und des Enddarms. Ein weiterer Winkel wurde in dieser Studie als Hinweis auf eine bessere muskuläre Unterstützung gewertet, während ein schmalerer, stärker eingezogener Winkel eine Hängematte markiert, die die Organe nicht mehr effektiv trägt. Diese Unterschiede waren in aufrechten Aufnahmen am leichtesten zu erkennen, wenn das Gewicht der Organe natürlicher nach unten drückt, was den Wert der Bildgebung in jener Position unterstreicht, in der Symptome tatsächlich auftreten.

Was das für die Frauengesundheit bedeutet

Für die nichtfachliche Leserschaft lautet die Kernbotschaft, dass der Beckenboden ein belastbares Stützsystem ist, das sich dehnen, ausfransen und im Laufe der Zeit – insbesondere nach Geburt und Wechseljahren – teilweise versagen kann. Geringe Abnutzungserscheinungen scheinen häufig und nicht zwangsläufig schädlich zu sein, aber größere Defekte und eine verformte Muskelschlinge stehen in engem Zusammenhang mit Prolaps. Aufrechtes MRT liefert ein realistischeres Bild davon, wie gut diese Hängematte unter der Alltagsgravitation standhält. Mit der Zeit können solche Erkenntnisse Klinikern helfen, das Risiko besser einzuschätzen, Pessare oder operative Eingriffe gezielter zu planen und Trainings- oder Therapieprogramme zur Erhaltung dieser wichtigen inneren Stütze zu entwickeln.

Zitation: de Alba Alvarez, I., Noort, F.v.d., Simonis, F.F. et al. Upright and supine assessment of pelvic floor muscle defects in women with and without prolapse. Sci Rep 16, 5600 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-35598-z

Schlüsselwörter: Beckenorganprolaps, Beckenbodenmuskulatur, aufrechtes MRT, Frauengesundheit, Geburt und Wechseljahre