Bewertung und Behandlung der metabolischen Azidose bei CKD: eine registerbasierte Studie

Warum das Säure-Basen-Gleichgewicht für Menschen mit Nierenproblemen zählt

Menschen mit chronischer Nierenerkrankung konzentrieren sich oft auf Blutdruck, Blutzucker und Dialyse, aber nur wenige hören etwas über das Säure-Basen-Gleichgewicht im Körper. Diese Studie zeigt, dass ein subtiler Befund, die metabolische Azidose — zu viel Säure und zu wenig natürlichen Puffer im Blut — viele Nierenpatienten in Japan stillschweigend schädigen kann, während er selten geprüft oder behandelt wird. Da die Korrektur so einfach sein kann wie eine Ernährungsumstellung oder das Einnehmen von Natron-ähnlichen Tabletten, hat das Wissen darüber, wie oft dies übersehen wird, konkrete Konsequenzen für die tägliche Versorgung.

Eine stille Komplikation bei nachlassender Nierenfunktion

Gesunde Nieren tragen dazu bei, die Blutansäuerung innerhalb eines engen, sicheren Bereichs zu halten. Wenn die Nieren geschädigt sind, fällt es ihnen schwer, die bei normaler Stoffwechselaktivität und durch moderne Ernährung mit viel tierischem Eiweiß und wenig Obst und Gemüse entstehenden Säuren zu beseitigen. Das Ergebnis kann eine metabolische Azidose sein, die mit schwächeren Knochen, Muskel- und Appetitverlust, schlechterer Blutzuckerregulation sowie einem schnelleren Fortschreiten hin zu Nierenversagen und Herzproblemen in Verbindung gebracht wird. Internationale und japanische Nierenleitlinien empfehlen inzwischen, niedrige Bicarbonatwerte, den wichtigsten „Antazid“ im Blut, zu korrigieren, sobald sie unter eine bestimmte Schwelle fallen.

Mit großen Daten einen nationalen Schnappschuss erstellen

Um zu prüfen, wie gut diese Empfehlungen im Alltag befolgt werden, analysierten Forschende Aufzeichnungen aus der Japan Chronic Kidney Disease Database Extension, die Laborbefunde, Diagnosen und Verschreibungen aus 21 Universitätskliniken im ganzen Land sammelt. Sie konzentrierten sich auf mehr als 179.000 Erwachsene mit moderater bis schwerer Nierenerkrankung (Stadien 3a bis 4), die zwischen 2014 und 2021 betreut wurden. Das Team stellte vier einfache Fragen: Wie häufig wird das Serum-Bicarbonat gemessen? Wie häufig tritt bei den Getesteten eine metabolische Azidose auf? Und wenn Azidose in den Akten erscheint, wie oft wird sie offiziell diagnostiziert und behandelt?

Tests und Behandlung erreichen nur selten die meisten Patienten

Das erste auffällige Ergebnis war, wie selten Bicarbonat überhaupt gemessen wurde. In einem beliebigen Jahr hatte weniger als jeder zehnte Patient diesen Test in den Akten, obwohl bei allen eine chronische Nierenerkrankung vorlag. Tests waren bei fortgeschrittener Erkrankung etwas häufiger, doch selbst in Stadium 4 wurde nur bei etwa einem von fünf Patienten jährlich geprüft. Unter den 22.309 Personen, bei denen irgendwann Bicarbonat gemessen wurde, war Azidose — definiert als ein Wert unter 22 mEq/L — überraschend häufig: Sie trat insgesamt bei rund 44 Prozent auf und bei fast zwei Dritteln derjenigen mit der schlechtesten Nierenfunktion (Stadium 4). Trotz dessen trugen nur 8,6 Prozent der Patienten mit niedrigem Bicarbonat einen Diagnoseschlüssel für metabolische Azidose, und nur 7,5 Prozent erhielten Natriumbicarbonat-Tabletten, die gängige alkalinisierende Behandlung.

Wer wird getestet, und was verraten die Zahlen

Patienten, bei denen Bicarbonat gemessen wurde, waren tendenziell älter, hatten eine schlechtere Nierenfunktion, mehr Protein im Urin und mehr Begleiterkrankungen wie Diabetes und Herzinsuffizienz. Mit anderen Worten: Ärztinnen und Ärzte schienen die Säure-Basen-Tests für komplexere, gebrechlichere Patienten vorzuhalten, nicht für die breitere Nierenpopulation. Selbst innerhalb dieser Hochrisikogruppe blieben viele mit niedrigem Bicarbonat unbehandelt. Diejenigen, die eine Alkalitherapie erhielten, hatten im Durchschnitt sehr niedrige Werte, nahe der neuesten internationalen Leitlinien-Schwelle, bei der zu medizinischem Handeln geraten wird. Dieses Muster deutet darauf hin, dass die Behandlung oft erst sehr spät, bei bereits ausgeprägter Azidose, begonnen wird, während mildere Fälle — in denen eine Intervention das Fortschreiten der Nierenerkrankung verlangsamen könnte — häufig übersehen werden.

Was das für Patienten und ihre Versorgung bedeutet

Die Studie kommt zu dem Schluss, dass die metabolische Azidose bei Menschen mit chronischer Nierenerkrankung in Japan sowohl häufig als auch untererkannt ist. Einfache Bluttests zur Überprüfung des Bicarbonats werden selten durchgeführt, und selbst eindeutige Abweichungen führen nur selten zu einer Diagnose oder Behandlung. Gleichzeitig deutet eine wachsende Zahl von Studien darauf hin, dass die Beseitigung von Säureüberschuss — durch eine obst- und gemüsereiche Ernährung oder durch verordnete Alkali-Tabletten — dazu beitragen kann, die Nierenfunktion zu erhalten und das Risiko schwerer Komplikationen zu verringern. Für Patientinnen und Patienten sowie für Klinikerinnen und Kliniker ist die Botschaft klar: Das Fragen nach und die Überwachung des Säure-Basen-Status sollte ein routinemäßiger Bestandteil der Nierenversorgung werden, nicht eine Randnotiz.

Zitation: Tanaka, M., Hosojima, M., Kabasawa, H. et al. Assessment and treatment of metabolic acidosis in CKD: a registry-based study. Sci Rep 16, 5104 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-35335-6

Schlüsselwörter: chronische Nierenerkrankung, metabolische Azidose, Bicarbonat, Abnahme der Nierenfunktion, Alkalitherapie