Barrieren und Förderfaktoren bei der Implementierung von Patient-Reported Outcome Measures in der klinischen Versorgung mithilfe des CFIR-ERIC-Rahmens

Auf die Patienten hören, nicht nur auf ihre Tests

Wenn Sie einen Arzt aufsuchen, geben Bluttests und Bildgebung nur einen Teil der Geschichte wieder. Wie Sie sich tatsächlich fühlen – Schmerzen, Müdigkeit, Stimmung und Fähigkeit, den Alltag zu bewältigen – bleibt oft in Ihrem Inneren verborgen. Patient-Reported Outcome Measures (PROMs) sind kurze Fragebögen, die Sie direkt nach Ihrem Gesundheitszustand und Ihrer Lebensqualität fragen. Diese Studie aus Singapur stellt eine einfache, aber wichtige Frage: Was hilft, und was steht im Weg, wenn Krankenhäuser versuchen, diese Instrumente routinemäßig in realen klinischen Einrichtungen in Asien einzusetzen?

Was diese Fragebögen bewirken sollen

PROMs wandeln persönliche Erfahrungen in strukturierte Informationen um, die Ärztinnen und Ärzte zusammen mit Laborwerten und Bildgebung nutzen können. Sie können Symptome hervorheben, die in Tests unsichtbar sind, etwa Angst, schlechten Schlaf oder Probleme beim Treppensteigen. Für Patienten kann das Ausfüllen zur Selbstreflexion anregen – „Wie ging es mir in letzter Zeit wirklich?“ – und eine klarere Agenda für den Klinikbesuch liefern. Für Gesundheitssysteme, die sich in Richtung „wertorientierte Versorgung“ bewegen, bei der Erfolg daran gemessen wird, wie gut Menschen leben und nicht nur wie viele Eingriffe durchgeführt werden, versprechen PROMs ein vollständigeres Bild von Nutzen und Risiken einer Behandlung.

Wie die Studie durchgeführt wurde

Die Forschenden führten Interviews mit 33 Patientinnen und Patienten und 27 Gesundheitsfachkräften – darunter Ärztinnen und Ärzte, Pflegekräfte und Administratoren – an den beiden größten akademischen Krankenhäusern Singapurs. Die Gespräche fanden auf Englisch oder Mandarin statt, persönlich oder per Videotelefonie. Das Team nutzte einen etablierten Rahmen aus der Implementation Science, also der Erforschung, wie gute Ideen in den Alltag überführt werden. Dieser Rahmen half ihnen, Äußerungen in Kategorien zu sortieren, etwa Eigenschaften des Instruments selbst, das Krankenhausumfeld, individuelle Einstellungen und die Schritte, die zur Einführung neuer Praktiken nötig sind. Sie verwendeten auch ein begleitendes Instrument, das gängige Hindernisse mit von Expertinnen und Experten empfohlenen Strategien zur Überwindung verknüpft.

Was PROMs erfolgreich macht

Patienten und Klinikpersonal waren sich einig, dass PROMs die Kommunikation stärken können. Einige Patientinnen und Patienten berichteten, die Formulare hätten ihnen geholfen, Probleme zu erinnern, die sie sonst vergessen hätten zu erwähnen, und Ärztinnen und Ärzten geholfen, „zu verstehen, wo ich stehe“. Klinikerinnen und Kliniker gaben an, dass PROM-Werte bei bestimmten Erkrankungen bereits wichtige Therapieentscheidungen leiten, etwa ob starke Medikamente erhöht oder reduziert werden sollten. Patientinnen und Patienten beschrieben außerdem, dass sie sich informierter und selbstbestimmter fühlten, wenn sie ihre eigenen Antworten sehen konnten, und sagten, die Fragebögen hätten ihnen geholfen, „meinen Zustand einzuschätzen“. Schließlich empfanden viele Teilnehmende, dass die Befürwortung und Erklärung von PROMs durch vertrauenswürdige Ärztinnen und Ärzte die Bereitschaft der Patienten, sie auszufüllen und ernst zu nehmen, deutlich erhöht.

Was im Weg steht

Die Studie deckte auch mehrere Barrieren auf, viele mit einem deutlich asiatischen Einschlag. Einige PROMs waren im Ausland verfasst, mit Beispielen wie Skifahren oder britischem Slang, die in Singapur irrelevant oder verwirrend wirkten. Ältere Patientinnen und Patienten und Menschen, die hauptsächlich Dialekte sprechen, äußerten Bedenken hinsichtlich Sprache und Formulierungen. Viele misstrauten digitalen Links wegen häufiger Telefon- und SMS-Betrugsfälle und fürchteten, ihre Daten oder sogar Fotos könnten missbraucht werden. Auf Seiten des Krankenhauses beschrieben Mitarbeitende fehlende koordinierte Systeme: PROMs lagen mitunter in separater Software, die nicht mit der elektronischen Patientenakte kommunizierte. Pflegekräfte und Ärzte sagten, sie hätten wenig formale Schulung dazu, wann Fragebögen ausgegeben, wie Scores interpretiert oder wie auf Patientenfragen reagiert werden soll. Die ohnehin engen Klinikzeitpläne und Leistungsziele, die auf hohe Patientenzahlen ausgerichtet sind, ließen einige Klinikerinnen und Kliniker PROMs als zusätzlichen Aufwand ohne klaren Nutzen erscheinen.

Praktische Wege nach vorn

Mithilfe des Strategie-Abgleichinstruments ordneten die Forschenden diese Hindernisse einem Katalog von 48 praxisnahen Schritten zu. Wichtige Vorschläge waren gezielte Schulungen, einfache Unterrichtsmaterialien und der Aufbau lokaler „Champions“ – Klinikmitarbeitende in vorderster Reihe, die an PROMs glauben und Kolleginnen und Kollegen bei der Nutzung unterstützen. Weitere Ideen waren, Fragebögen an lokale Kultur und Sprache anzupassen, sie in bestehende, vertrauenswürdige Krankenhaus-IT-Systeme und Vorbesuchs-Mitteilungen zu integrieren und Familien einzubeziehen, die ältere oder weniger digitalversierte Patientinnen und Patienten oft unterstützen. Die Autorinnen und Autoren argumentieren, dass Veränderung auf mehreren Ebenen gleichzeitig stattfinden muss: in einzelnen Kliniken, in der Krankenhausführung und im nationalen Gesundheitssystem.

Warum das für die Versorgung im Alltag wichtig ist

Kurz gesagt kommt die Studie zu dem Schluss, dass PROMs die Versorgung menschlicher und präziser machen können – aber nur, wenn sie durchdacht angepasst und unterstützt werden. Für Patienten bedeutet das Fragebögen in vertrauter Sprache, über vertrauenswürdige Kanäle verschickt und mit klarer Verbindung dazu, wie Ärztinnen und Ärzte auf die Antworten reagieren werden. Für Gesundheitsfachkräfte heißt das Schulung, Zeit und Werkzeuge, die sich nahtlos in den täglichen Arbeitsablauf einfügen. Aus asiatischer Perspektive bedeutet es außerdem, kulturelle Normen anzuerkennen: Viele Menschen erwarten noch immer, dass Ärztinnen und Ärzte Entscheidungen anführen und Familien eine zentrale Rolle spielen. Wenn Gesundheitssysteme diese Realitäten angehen, statt sie zu ignorieren, können PROMs sich von zusätzlicher Bürokratie zu einem routinemäßigen, kraftvollen Weg entwickeln, damit die Stimme der Patientinnen und Patienten ihre Versorgung tatsächlich mitgestaltet.

Zitation: Kwan, Y.H., Cheung, Y.S., Chew, X.R. et al. Barriers and facilitators of implementing patient-reported outcome measures in clinical care using the CFIR-ERIC framework. Sci Rep 16, 5494 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-35154-9

Schlüsselwörter: Patient-berichtete Ergebnisse, patientenorientierte Versorgung, Implementation Science, wertorientierte Gesundheitsversorgung, digitale Gesundheit