Bimagrumab plus Semaglutid allein oder in Kombination zur Behandlung von Adipositas: eine randomisierte Phase‑2‑Studie

Warum diese Studie für die Gesundheit im Alltag wichtig ist

Viele Menschen, die abnehmen wollen, sorgen sich nicht nur um die Zahl auf der Waage, sondern auch darum, was genau sie verlieren — Fett oder wertvolle Muskelmasse. Diese Studie prüft, ob die Kombination zweier verschiedener Medikamente zu großen, operationähnlichen Reduktionen des Körperfetts führen kann, während die Muskelmasse weitgehend erhalten bleibt. Das könnte unser Verständnis der medizinischen Behandlung von Adipositas verändern.

Ein neues Wirkstoffpaar für das Gewichtsmanagement

Die Studie konzentriert sich auf zwei Medikamente, die auf sehr unterschiedliche Weise wirken. Semaglutid ist eine weit verbreitete wöchentliche Injektion, die den Appetit dämpft und dazu führt, dass Menschen weniger essen. Bimagrumab ist ein experimenteller Antikörper, der alle 12 Wochen intravenös verabreicht wird; er blockiert bestimmte Zelloberflächenrezeptoren, die an der Regulation von Muskel- und Fettgewebe beteiligt sind. Frühere Arbeiten deuteten darauf hin, dass Bimagrumab Fettdepots verkleinern und zugleich Muskelwachstum unterstützen kann. Die Forscher fragten, ob die Kombination beider Wirkstoffe bei Erwachsenen mit Adipositas, jedoch ohne Diabetes, zu stärkerem und qualitativ besserem Gewichtsverlust führt als jedes Medikament allein.

Ein Blick in die 72‑wöchige klinische Studie

In dieser Phase‑2‑Studie wurden 507 erwachsene Personen mit Adipositas randomisiert in neun Gruppen eingeteilt. Einige erhielten nur Placebo, einige eine von zwei Dosen Bimagrumab, einige eine von zwei Dosen Semaglutid und andere verschiedene Kombinationen der beiden Medikamente. Die Behandlung dauerte 48 Wochen, gefolgt von einer 24‑wöchigen Verlängerung bis Woche 72. Alle Teilnehmenden erhielten außerdem Beratung zur moderaten Kalorienreduktion und Erhöhung der körperlichen Aktivität. Die Hauptgröße war die Gewichtsveränderung bis Woche 48 und 72; daneben erfasste das Team Taille, detaillierte Körperzusammensetzung mittels Ganzkörperscans, Blutzuckerregulation, Blutfette, Entzündungsmarker und Nebenwirkungen.

Mehr Gewichtsverlust, überwiegend Fett

Bis Woche 48 hatten Personen in der Hochdosis‑Kombinationsgruppe aus Bimagrumab und Semaglutid durchschnittlich etwa 18 Kilogramm verloren, gegenüber 14 Kilogramm mit hochdosiertem Semaglutid allein und nur 3 Kilogramm mit Placebo. Bis Woche 72 verschärfte sich der Gewichtsverlust weiter: etwa 24 Kilogramm (rund 22% des Ausgangsgewichts) mit der Hochdosis‑Kombination, 16,5 Kilogramm (16%) mit Semaglutid allein und 12 Kilogramm (11%) mit Bimagrumab allein. Wichtig ist, dass die Scans zeigten, dass der zusätzliche Gewichtsverlust in der Kombination größtenteils aus Fett bestand, besonders aus dem schädlichen Fett um die Bauchorgane, während die Muskelmasse weitgehend erhalten blieb. In der Bimagrumab‑Gruppe nahm die fettfreie Masse sogar leicht zu, und in den Kombinationsgruppen bestand der Großteil des verlorenen Gewichts — in der Hochdosis‑Arm über 90% — aus Fett statt aus Muskel.

Vorteile jenseits der Waage

Die kombinierte Behandlung verbesserte auch mehrere Messwerte, die mit langfristiger Gesundheit verknüpft sind. Die Taillenumfänge schrumpften stärker in der Kombinationsgruppe als bei den Einzelsubstanzen, entsprechend den großen Abnahmen des viszeralen Bauchfetts. Bluttests zeigten Verbesserungen des Stoffwechsels: starke Anstiege des Hormons Adiponektin, deutliche Abnahmen von Leptin, bessere Nüchterninsulinwerte und markante Reduktionen des C‑reaktiven Proteins, eines Signals für systemische Entzündung. Personen mit Prädiabetes zu Studienbeginn profitierten besonders: Bis Woche 72 hatten in den Kombinationsgruppen alle Teilnehmer mit Prädiabetes wieder normale Blutzuckerwerte, verglichen mit etwas mehr als der Hälfte der Placebo‑Gruppe. Änderungen der Cholesterinwerte waren gemischt — das „schlechte“ LDL stieg bei Bimagrumab allein an, wurde aber weitgehend neutralisiert, wenn Bimagrumab mit höher dosiertem Semaglutid kombiniert wurde — während Blutdruckveränderungen moderat waren.

Sicherheit, Nebenwirkungen und Studiengrenzen

Wie bei jeder wirksamen medikamentösen Therapie spielten Nebenwirkungen eine Rolle. Bimagrumab war am häufigsten mit Muskelkrämpfen, Durchfall und Akne verbunden, während Semaglutid häufig Übelkeit, Durchfall, Verstopfung und Müdigkeit verursachte; die Kombinationsgruppen zeigten Muster, die den bekannten Profilen der einzelnen Wirkstoffe entsprachen. Schwere Nebenwirkungen waren selten und über die Gruppen verteilt, und es gab keine Todesfälle. Einige Teilnehmende brachen die Behandlung wegen Nebenwirkungen ab, häufiger in Gruppen mit Bimagrumab allein. Die Studie hatte zudem Einschränkungen: Semaglutid konnte nicht verblindet werden, Bimagrumab erforderte intravenöse Infusionen statt einfacher Injektionen, und die Muskelmasse wurde mittels Ganzkörperscans und nicht durch noch präzisere Bildgebung beurteilt. Längere Nachbeobachtungen sind nötig, um die Dauerhaftigkeit der Vorteile und die Entwicklung der Risiken über die Zeit zu bewerten.

Was das für künftige Behandlungen bedeuten könnte

Für eine Laienleserschaft lautet die Kernbotschaft: Es könnte bald möglich sein, nicht nur große Mengen an Gewicht mit Medikamenten zu verlieren, sondern auch die „richtige“ Art von Gewicht. Die Kombination von Bimagrumab mit Semaglutid erzielte Gewichtsverluste, die denen nach einigen Formen der bariatrischen Chirurgie nahekommen, während die meiste Muskelmasse erhalten blieb und das tief liegende Bauchfett stark reduziert wurde. Bestätigen zukünftige Studien diese Ergebnisse und optimieren Dosierung und Verabreichung, könnte dieser duale Wirkansatz Menschen mit Adipositas eine wirksame neue Option bieten, die sowohl die Menge als auch die Qualität des Gewichtsverlusts adressiert.

Zitation: Heymsfield, S.B., Aronne, L.J., Montgomery, P. et al. Bimagrumab plus semaglutide alone or in combination for the treatment of obesity: a randomized phase 2 trial. Nat Med 32, 869–882 (2026). https://doi.org/10.1038/s41591-026-04204-0

Schlüsselwörter: Adipositasbehandlung, Gewichtsverlustmedikamente, Körperzusammensetzung, Semaglutid, Bimagrumab