Der Weg der Brustkrebsrisikobewertung in England: eine Systemanalyse aktueller Herausforderungen und Verbesserungsmöglichkeiten

Warum das für Frauen und Familien wichtig ist

Brustkrebs betrifft viele Familien, und das Risiko, daran zu erkranken, kann aufgrund von Alter, Familienanamnese oder anderen Faktoren erhöht sein. In England gibt es klare Vorgaben, dass Frauen unter 50 mit erhöhtem Risiko zusätzliche Kontrollen und Möglichkeiten zur Risikoreduktion angeboten werden sollen. Diese Studie zeigt jedoch, dass der tatsächliche Erhalt dieser Unterstützung oft stärker davon abhängt, wo eine Frau lebt und wie zuversichtlich sie ist, Hilfe zu suchen, als von ihrem medizinischen Bedarf. Zu verstehen, wie das derzeitige System funktioniert – und wie es verbessert werden kann – ist wichtig für alle, die frühere Erkennung, gerechten Zugang zur Versorgung und weniger Todesfälle durch Brustkrebs wollen.

Wie die Versorgung heute funktionieren sollte

Die Forschenden führten Gespräche mit 29 Expertinnen und Experten aus ganz England, darunter Hausärztinnen und Hausärzte, Chirurginnen und Chirurgen, Radiologinnen und Radiologen, Genetikspezialistinnen und -spezialisten, Brustkrankenschwestern und Gesundheitsplaner. Sie kartierten, wie sich eine Frau unter 50 ohne Krebs, aber mit möglicherweise erhöhtem Risiko, derzeit durch das System bewegt. Heute gelangen die meisten Frauen nur dann in diesen Pfad, wenn sie mit Sorgen über familiären Brustkrebs oder mit Brustbeschwerden zur Hausärztin/zum Hausarzt gehen. Die Hausärztin/der Hausarzt kann dann einige familiäre Angaben erfassen und sie bei Bedenken an eine Familienanamnese-Klinik, einen Genetikdienst oder eine Brustambulanz überweisen. Dort können Mitarbeitende Risiko-Tools verwenden, die Familienanamnese, Gene und andere Faktoren kombinieren, um zu beurteilen, ob sie ein durchschnittliches, moderates oder hohes Risiko hat, und gegebenenfalls zusätzliche Mammographien, andere Bildgebung oder risikomindernde Medikamente anbieten.

Wenn Zufall und Postleitzahl die Versorgung bestimmen

Obwohl dieser Pfad auf dem Papier existiert, beschrieben die Expertinnen und Experten ihn in der Praxis als fragmentiert und ungerecht. Der Zugang zu zusätzlichem Screening und risikosenkenden Medikamenten wurde als „Postleitzahl-Lotterie“ bezeichnet: Angebote für Frauen unter 50 unterscheiden sich stark zwischen den Regionen und fehlen in einigen Gebieten ganz. Selbst innerhalb derselben Region kann die Versorgung „stückhaft“ sein, je nachdem, welche Fachperson eine Frau zufällig sieht. Viele Hausärztinnen und Hausärzte haben nicht genug Zeit, nicht ausreichendes Vertrauen oder kein aktuelles Wissen, um Risiken zu bewerten oder präventive Medikamente zu verordnen. Da das System darauf beruht, dass Frauen selbst aktiv werden, bevorzugt es tendenziell jene, die besser informiert, besser gebildet oder des Englischen mächtiger sind. Frauen aus ärmeren Verhältnissen oder aus Minderheitengruppen werden daher seltener identifiziert und unterstützt, selbst wenn ihr medizinisches Risiko genauso hoch ist.

Was Expertinnen und Experten für notwendig halten

Fachübergreifend waren sich die Teilnehmenden einig, dass die Brustkrebsrisikobewertung einen stärker vernetzten, proaktiven Ansatz braucht. Sie forderten eine nationale Strategie, sodass Frauen mit moderatem oder hohem Risiko überall gleich identifiziert und versorgt werden, mit formal in das nationale Brustscreening-Programm integrierten zusätzlichen Untersuchungen für diese Frauen. Sie hoben auch das Potenzial digitaler Werkzeuge hervor: etwa Onlineformulare zur Familienanamnese, nationale Zentren, die bestehende Daten nutzen, um Frauen mit erhöhtem Risiko zu identifizieren, und flexible Kontaktwege, von Textnachrichten bis hin zu telefonischen Hotlines. Daneben wurden Familienanamnese-Kliniken und Genetikdienste als die besten Orte für ausführliche Risikobewertungen gesehen, während Hausärztinnen und Hausärzte weiterhin eine zentrale Rolle bei der Erkennung derer spielen sollten, die eine Überweisung benötigen.

Aufbau von Kompetenzen, Finanzierung und geteilte Verantwortung

Die Expertinnen und Experten betonten, dass echte Veränderungen Investitionen und klarere Rollen erfordern. Viele gaben an, dass Familienanamnese-Kliniken, Screening-Dienste, Genetikteams und Brustabteilungen mehr Personal und Mittel benötigen, um eine größere Zahl von Frauen zu bewältigen, falls proaktive Risikobewertung zur Routine wird. Sie plädierten zudem für bessere Fortbildung, damit Hausärztinnen und Hausärzte sowie Klinikärztinnen und -ärzte, die Frauen mit Brustbeschwerden sehen, belastende Familienanamnese sicher erkennen und über risikomindernde Optionen, einschließlich Medikamenten, sprechen können. Es bedarf klarer Vereinbarungen darüber, wer diese Medikamente beginnen und überwachen soll, damit sie nicht in einem „Niemandsland“ zwischen den Diensten landen. Die zehn Empfehlungen der Studie decken nationale Planung, digitale Register, neue Einladungswege, gemeinsame Betreuung für präventive Medikamente und Fortbildung für Fachkräfte ab.

Was das für die Zukunft von Frauen bedeuten könnte

Kurz gesagt zeigt diese Studie, dass England bereits über die Instrumente verfügt, um das Brustkrebsrisiko vieler Frauen unter 50 zu senken, die Zustellung dieser Maßnahmen im System jedoch uneinheitlich und reaktiv ist. Indem man von einem Ansatz, der darauf wartet, dass Frauen um Hilfe bitten, zu einem übergeht, der aktiv Menschen mit erhöhtem Risiko findet und unterstützt, und indem man Dienste konsistenter und besser vernetzt, könnte das Land vielen mehr Personen frühere Untersuchungen und wirksamere Prävention bieten. Für Familien würde das bedeuten, dass die Wahrscheinlichkeit, die richtige Beratung und zusätzliches Screening zu erhalten, nicht mehr von Postleitzahl, Hintergrund oder Selbstsicherheit einer Frau abhängt, sondern von ihrem tatsächlichen Risikoniveau.

Zitation: Valasaki, M., Taylor, L.C., Woof, V.G. et al. The breast cancer risk assessment pathway in England: a systems analysis of current challenges and ways to improve. Br J Cancer 134, 903–913 (2026). https://doi.org/10.1038/s41416-025-03329-2

Schlüsselwörter: Brustkrebsrisiko, Screening-Pfade, Ungleichheiten im Gesundheitswesen, Genetische Beratung, Präventivmedizin