Bewertung und Verfeinerung des Wheelchair Mobility Activity Log (WC-MAL): eine umfassende Studie zu Validität und Zuverlässigkeit

Warum Rollstuhlbewegung im Alltag wichtig ist

Für viele Menschen mit Rückenmarkverletzung ist ein manueller Rollstuhl der Schlüssel, um sich zu bewegen, zur Arbeit zu gehen, Freunde zu besuchen und tägliche Aufgaben zu bewältigen. Bis vor Kurzem fehlte Fachkräften jedoch ein präzises Instrument, um zu messen, wie Menschen ihren Rollstuhl tatsächlich in realen Umgebungen nutzen und nicht nur in der Klinik. Diese Studie verfeinert und prüft ein detailliertes Interviewinstrument, das Wheelchair Mobility Activity Log (WC-MAL), um sicherzustellen, dass es zuverlässig erfasst, wie häufig, wie gut und wie unabhängig Menschen ihren Alltag mit einem Rollstuhl bewältigen.

Ein genauerer Blick auf die alltägliche Mobilität

Das WC-MAL ist ein strukturiertes Interview, in dem Rollstuhlnutzende mit Rückenmarkverletzung berichten, wie sie sich in der vergangenen Woche bewegt haben. Es umfasst 23 gängige Aktivitäten, etwa das Bewegen im Innenraum, Ein- und Aussteigen aus dem Auto, das Befahren von Rampen oder das Navigieren in überfüllten Bereichen. Für jede Aktivität geben die Befragten an, wie oft sie sie ausgeführt haben, wie gut sie sie einschätzen und wie viel Hilfe sie benötigten — jeweils auf einer Skala von 0 (nicht ausgeführt bzw. nicht möglich) bis 5 (sehr häufig, sehr gut bzw. vollständig unabhängig). Ziel ist es, die gelebte Erfahrung einer Person — das, was sie tatsächlich zu Hause und in der Gemeinde tut — in Zahlen zu überführen, die Kliniker und Forschende nutzen können.

Prüfung des Fragebogens

Um herauszufinden, ob das WC-MAL tatsächlich das misst, was es behauptet, arbeiteten die Forschenden mit 60 Erwachsenen mit Rückenmarkverletzung, die auf einen manuellen Rollstuhl angewiesen sind. Zwei geschulte Physiotherapeutinnen bzw. Physiotherapeuten führten mit jedem Teilnehmenden per Videoanruf jeweils zwei Interviews im Abstand von zwei Wochen durch und waren gegenüber den Ergebnissen des jeweils anderen verblindet. Das Team nutzte anschließend einen ausgefeilten statistischen Ansatz, die sogenannte Rasch-Analyse, um zu prüfen, ob die Fragen auf eine einzige zugrunde liegende Fähigkeit — Rollstuhlmobilität — hinweisen und ob die Skala Personen mit unterschiedlichen Fähigkeitsniveaus voneinander unterscheiden kann. Außerdem wurde untersucht, ob die Items für verschiedene Gruppen fair funktionieren, etwa für Männer und Frauen oder Personen mit unterschiedlichen Verletzungsgraden.

Verfeinerung der Fragen für klarere Ergebnisse

Die Rasch-Analyse zeigte, dass drei Fragen — zum langen Sitzen, zum Transfer auf und von der Toilette sowie zum Tragen großer Lasten auf der Rückseite des Stuhls — nicht gut mit dem Rest der Skala zusammenpassten. Das Entfernen dieser Items ergab eine überarbeitete Version, genannt WC-MAL 2.0, mit 20 Aktivitäten. Diese revidierte Version zeigte eine starke Fähigkeit, Personen in unterschiedliche Niveaus der Rollstuhlmobilität zu unterteilen, und die verbleibenden Fragen bildeten jeweils auf den drei Skalen (Häufigkeit, Leistung und Unterstützung) ein kohärentes Maß. Die Items reichten von einfacheren Aufgaben wie dem Bewegen im Innenraum oder dem Vorstrecken auf Schulterhöhe bis zu anspruchsvolleren Aufgaben wie dem Treppensteigen oder dem Bewältigen unebenem Geländes, was den klinischen Erwartungen darüber entspricht, welche Fähigkeiten am schwierigsten sind.

Prüfung der Zuverlässigkeit und realer Signale

Über die Struktur hinaus fragte das Team, ob verschiedene Bewerter zu ähnlichen Bewertungen kommen und ob das WC-MAL mit einer objektiven Bewegungsmessung übereinstimmt. Die Interrater-Reliabilität war hoch: Wenn beide Physiotherapeuten dieselbe Person befragten, stimmten ihre Bewertungen über alle drei Skalen hinweg eng überein. Die Items innerhalb jeder Skala zeigten ebenfalls eine gute interne Konsistenz. Bei einer Untergruppe von 33 Teilnehmenden gingen die Forschenden einen Schritt weiter und befestigten über drei Tage ein kleines Gerät, einen Tachometer, an einem Rollstuhlrad zu Hause. Dieses Gerät zählte Radumdrehungen als einfachen Indikator dafür, wie viel der Stuhl tatsächlich bewegt wurde. Die Werte der WC-MAL-2.0-Häufigkeitsskala korrelierten stark mit diesen Rotationszählungen, was darauf hindeutet, dass die in den Interviews berichtete Nutzung den realen Rollstuhlgebrauch gut widerspiegelt.

Was das für die tägliche Versorgung bedeutet

Praktisch bietet WC-MAL 2.0 Klinikerinnen, Klinikern und Forschenden ein verlässliches Instrument, um zu erfassen, wie sich manuelle Rollstuhlnutzende mit Rückenmarkverletzung in ihrem Alltag bewegen. Es kann aufzeigen, welche Aktivitäten am schwierigsten sind, wie unabhängig jemand ist und wie sich Änderungen im Gesundheitszustand oder Training auf die Alltagsmobilität im Zeitverlauf auswirken. Während künftige Arbeiten noch prüfen müssen, wie gut das Instrument Veränderungen detektiert, sich an unterschiedliche Kulturen anpasst und mit anderen Messungen vergleicht, zählt dieses verfeinerte Interview bereits zu den vielversprechendsten Optionen, um Rollstuhlmobilität dort zu verstehen, wo sie am wichtigsten ist — im Alltag.

Zitation: dos Santos, T.R., Ilha, J., Rodrigues, C.L.D. et al. Evaluating and refining the wheelchair mobility activity log (WC-MAL): a comprehensive study of validity and reliability. Spinal Cord 64, 279–287 (2026). https://doi.org/10.1038/s41393-026-01170-9

Schlüsselwörter: Rollstuhlbewegung, Rückenmarkverletzung, Rehabilitationsbewertung, Patientenberichtete Ergebnisse, Rasch-Analyse