تحديثات في برنامج فحص العين لمرضى السكري في إنجلترا

لماذا يهم هذا الأشخاص المصابين بالسكري

بالنسبة للعديد من الأشخاص الذين يعيشون مع السكري، يُعد فقدان البصر واحداً من أكثر المضاعفات التي يزداد الخوف منها. لقد ساهم برنامج فحص العين لمرضى السكري في إنجلترا (DESP)، الذي يعمل منذ 2003، بالفعل في خفض معدلات العمى من خلال اكتشاف الضرر مبكراً. لكن مع الارتفاع الحاد في أعداد المصابين بالسكري وضغط عيادات العيون بالمستشفيات، يجب أن يتطور البرنامج نفسه ليظل فعالاً وقابلاً للاستمرار. يشرح هذا المقال كيف يجري تحديث DESP ليواصل حماية البصر مع تحقيق استخدام أفضل للموظفين والوقت والتكنولوجيا المحدودة.

من الفحوص السنوية إلى توقيت أكثر ذكاءً

حتى وقت قريب، كان يُدعى كل شخص مصاب بالسكري من النوع الأول أو الثاني في إنجلترا لإجراء فحص عيون سنوياً. في كل زيارة تُستخدم قطرات لتوسيع الحدقة وتُؤخذ صور لجزء مؤخر العين. ثم يقوم المقيمون المدربون بالبحث عن علامات اعتلال الشبكية السكري (تلف في الشبكية الحساسة للضوء) وماكولوباثي (تغيرات قرب المنطقة المركزية اللازمة للرؤية الحادة). أظهرت دراسات شملت مئات الآلاف من الأشخاص أن الذين تظهر لديهم نتائج عيون طبيعية تماماً في زيارتين متتاليتين لديهم احتمال منخفض جداً — أقل من 1% على مدى سنتين — للتقدم إلى مرض يهدد البصر. بناءً على هذه الأدلة، بدأ DESP في نقل بعض هؤلاء الأشخاص منخفضي المخاطر إلى فحوص كل سنتين بدلاً من كل سنة.

موازنة السلامة والعدالة

يثير تمديد الفاصل بين فحوص العيون مخاوف مفهومة بشأن تأخر التشخيص. أشارت أبحاث من برنامج فحص أكثر تنوعاً عرقياً إلى أن الفحص كل سنتين قد يؤخر اكتشاف تغيّرات خطيرة لسنة لدى بعض الأشخاص — لا سيما من المجتمعات السوداء وجنوب آسيوية ولدى الأفراد الأصغر سناً. يؤكد المقال أن البرامج الوطنية والمحلية يجب أن تراقب هذه الفئات عن كثب لتجنب توسيع فجوات عدم المساواة الصحية. هناك حالات ذات خطر أعلى مستبعدة بالفعل من الفاصل الأطول: تتبع النساء الحوامل جدولاً منفصلاً وأكثر تكراراً، ويواصل الأشخاص المصابون بالسكري من النوع الأول الذين يبدأون استخدام مضخات الأنسولين الفحص السنوي في البداية لأن التحسن السريع في التحكم بسكر الدم قد يفاقم مرض العين مؤقتاً.

فصل الضرر المعتدل عن الشديد

تحديث رئيسي آخر هو تقسيم أكثر تفصيلاً لإحدى خطوات التصنيف التقليدية المستخدمة لوصف شدة الاعتلال الشبكي. سابقاً، كانت فئة وسطية واسعة تسمى R2 تغطي نطاقاً واسعاً من التغيرات «قبل التكاثرية» — علامات على أن الأوعية الدموية في الشبكية تتعرض لمزيد من التلف لكنها لم تنمو بعد الأوعية الجديدة الهشّة المرتبطة بفقدان البصر المفاجئ. يقسم النظام الجديد هذا إلى منخفض المخاطرة (R2L) وعالي المخاطرة (R2H). تتوافق R2H مع نزيف أكثر وتغيرات وعائية أوسع تحمل تقريباً احتمال 50% للتقدم إلى مرض متقدم خلال خمس سنوات. يُحال الأشخاص في هذه الفئة إلى خدمات عيون المستشفى للمراجعة المتخصصة. أما من في فئة R2L فيمكنهم البقاء ضمن DESP، ومتابعتهم عن كثب في عيادات مراقبة خاصة بدلاً من زيادة قوائم الانتظار بالمستشفيات تلقائياً.

استخدام مسح ثلاثي الأبعاد لتوجيه الإحالات للمستشفى

لطالما جُمع التغيرات حول النقطة المركزية للرؤية (البقعة) في فئة واحدة تسمى M1، والتي كانت تؤدي إلى الإحالة للمستشفى حتى عندما كانت مخاطرة فقدان البصر منخفضة. يصف المقال كيف يُدمج الآن مسح التصوير المقطعي البصري التوافقي (OCT) — وهو في الأساس صورة ثلاثية الأبعاد عرضية للشبكية دون ألم — ضمن DESP لتدقيق هذا الأمر. الآن يُحال كل من يحصل على تصنيف M1 إلى عيادة OCT داخل خدمة الفحص. تُصنَّف الصورة بعد ذلك كـ OCT سلبية أو على الحدود أو إيجابية. يمكن لحالات OCT السلبية، حيث لا يُرى أي سماكة ذات دلالة أو أكياس، أن تعود بأمان إلى الفحص الرقمي الروتيني. تظل الصور الحدودية في مسار مراقبة OCT لإجراء فحوص متكررة، بينما تُحال الصور الإيجابية — التي تظهر وذماً كبيراً أو تغيرات شكلية في مركز الرؤية — إلى عيادات عيون المستشفى للعلاج المحتمل بالليزر أو الحقن. تتيح هذه الفرز أيضاً تسريع الحالات غير السكرية العاجلة التي تُكشف عبر OCT، مثل الضمور البقعي المرتبط بالعمر.

ما الذي تعنيه هذه التغييرات للمستقبل

تهدف هذه التحديثات مجتمعة إلى تحرير السعة حيث يكون الخطر منخفضاً وتركيز العناية المتخصصة حيث يكون خطر فقدان البصر أعلى. يقلل الفحص كل سنتين للأشخاص الذين لديهم عيون طبيعية متكررة من الزيارات غير الضرورية، بينما يحافظ التصنيف المُنقَّح ومسارات OCT على عدد كبير من الحالات المتوسطة بأمان ضمن برنامج الفحص بدلاً من إغراق عيادات المستشفيات. وفي الوقت نفسه، سترى المستشفيات بشكل متزايد المرضى ذوي الحالات المتقدمة أو المعقدة فقط، والذين يحتاجون إلى رعاية وجهًا لوجه وعلاج في الوقت المناسب. يلاحظ الكاتب أن هذه التحسينات تعتمد على التدريب الصحيح، وفحوص الجودة، والمراقبة الدقيقة لأي فجوات غير عادلة في الرعاية. بالنسبة للأشخاص المصابين بالسكري، الرسالة واضحة: يظل فحص العين أمراً أساسياً، لكنه خلف الكواليس يصبح أكثر ذكاءً واستهدافاً ومؤهلاً لحماية البصر على المدى الطويل.

الاستشهاد: Mann, S.S. Updates in the English Diabetic Eye Screening Programme. Eye Open 2, 7 (2026). https://doi.org/10.1038/s44440-026-00014-y

الكلمات المفتاحية: فحص عيون لمرضى السكري, اعتلال الشبكية السكري, تصوير OCT, منع فقدان البصر, برامج الصحة العامة