عدم المساواة في إتمام تسلسل الرعاية الأمومية في إثيوبيا باستخدام المسح الديموغرافي والصحي المصغر لعام 2019

لماذا تهم هذه الدراسة الأمهات والأطفال

ينبغي أن يكون إنجاب طفل أمناً بغض النظر عن مكان إقامة المرأة أو مستوى دخلها. ومع ذلك في إثيوبيا، لا تزال العديد من الأمهات يتوفين لأسباب يمكن الوقاية منها، والأطفال معرضون لمخاطر كبيرة أيضاً. تبحث هذه الدراسة في سلسلة الرعاية الكاملة التي يُفترض أن تتلقاها النساء أثناء الحمل والولادة والأسابيع التالية للمخاض—وتُظهر أن النساء الأكثر فقراً والأقل تعليماً وسكان الريف أكثر عرضة للانقطاع عن هذه الرعاية. إن فهم أماكن وأسباب خروج النساء من هذه السلسلة أمر حاسم لتصميم نظم صحية أكثر عدلاً تحمي كل أم وكل مولود.

فكرة خط حياة الرعاية

يركز الباحثون على ما يسمونه «تسلسل الرعاية» للأمهات. بدلاً من النظر إلى زيارة عيادة منفردة أو ولادة فردية، يعاملون الرعاية كسلسلة مترابطة تمتد من فحوصات الحمل إلى الولادة في منشأة صحية ثم إلى زيارات المتابعة بعد قدوم الطفل. تُعتبر المرأة أنها أتممت هذا الخط الحياتي فقط إذا خضعت لأربعة زيارات قبل الولادة على الأقل، ووضعت في منشأة صحية، وتلقت فحصاً واحداً على الأقل خلال ستة أسابيع بعد الولادة. من المعروف أن هذا الدعم المستمر يقي من العديد من الوفيات والمضاعفات، لكنه بعيد عن الضمان لمعظم النساء الإثيوبيات.

كيفية إجراء الدراسة

استخدم الفريق بيانات من المسح الديموغرافي والصحي المصغر لإثيوبيا لعام 2019، وهو مسح تمثيلي وطنياً شمل آلاف النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 15 و49 عاماً. شملوا النساء اللواتي أنجبن خلال السنوات الخمس السابقة وكانت لديهن على الأقل فحوصات حمل للطفل الأخير. باستخدام تقنيات إحصائية، قاسوا كم عدد اللاتي أكملن سلسلة الرعاية الكاملة وفحصوا الفروق حسب ثروة المنزل والتعليم والمكان والإقليم. كما نظروا في تفاصيل الخدمة مثل مدى مبكرة بدء النساء للزيارات قبل الولادة، وما إذا تم إبلاغهن بعلامات الخطر، وما إذا أُجريت فحوصات أساسية مثل قياس ضغط الدم.

أين تخرج النساء من النظام

تكشف النتائج عن فجوات كبيرة. أقل من امرأة من كل أربع نساء (حوالي 24%) أكملن سلسلة الرعاية بأكملها. على الرغم من أن أكثر من نصف النساء حققن أربع زيارات أو أكثر قبل الولادة، ونحو ثلثيهن وُلدن في منشأة صحية، فإن حوالي امرأتين من كل خمس لم يتلقين حتى فحصاً واحداً بعد الولادة. خرجت العديد من النساء بين زيارات الحمل والولادة في المنشأة، وزادت الانقطاعات بين الولادة في المنشأة والرعاية ما بعد الولادة. بشكل عام، ثلاث من كل أربع نساء بدأن الرعاية أثناء الحمل لكنهن فاتهن مرحلة واحدة على الأقل من المراحل الثلاث الرئيسية، ما تركهن وأطفالهن بلا حماية في لحظات حرجة.

رعاية تميل لصالح أصحاب الأفضل حالاً

تُظهر الدراسة أن هذا الخط الحياتي للرعاية يميل بشكل كبير لصالح النساء الأكثر ثراءً والأكثر تعليماً، ولأولئك المقيمين في المدن. باستخدام مقاييس عدم المساواة، وجد المؤلفون أن إتمام تسلسل الرعاية كان مركزاً بين الأسر الأغنى في المناطق الحضرية والريفية على حد سواء. كانت النساء الحضريات، واللواتي لديهن تعليم ثانوي أو أعلى، وتلك من أغنى الأسر أكثر احتمالاً بكثير لإكمال جميع المراحل. كانت النساء المقيمات في الأقاليم الرعوية مثل عفر والصومال، واللواتي ينتمين إلى أوساط الفقراء والمتوسطي الدخل، والنساء اللواتي لم يتم إبلاغهن بعلامات الخطر، واللاتي لم يقُسَ ضغط دمهن أقل احتمالاً بكثير لإكمال الرعاية. كما حسّن بدء زيارات ما قبل الولادة مبكراً فرص البقاء في الرعاية طوال الولادة وفترة ما بعد الولادة بشكل كبير.

ما تعنيه هذه النتائج للسياسة

بالنسبة للقارئ العادي، الرسالة واضحة: يعمل نظام الصحة في إثيوبيا لصالح النساء الأكثر ثراءً والأكثر تعليماً والحضريات أو المقيمات في مناطق زراعية مستقرة، أكثر منه لصالح النساء الفقيرات والريفيات والرعويات. يستنتج المؤلفون أن سد هذه الفجوات أمر أساسي لتقليل الوفيات التي يمكن الوقاية منها بين الأمهات والمواليد. ويدعون إلى استراتيجيات موجهة تحسّن الوصول في المناطق الريفية والرعوية، وتدعم النساء ذوات المستويات التعليمية المنخفضة، وتخفف الحواجز المالية والجغرافية. قد يساعد تعزيز رعاية ما قبل الولادة المبكرة والجيدة—حيث تتلقى النساء التوعية بعلامات الخطر والفحوصات الأساسية مثل قياس ضغط الدم—في إبقاء عدد أكبر من الأمهات مرتبطات بالخدمات أثناء الولادة وبعدها. ببساطة، تحتاج إثيوبيا إلى تحويل سلسلة رعاية مسربة وغير متكافئة إلى خط حياة قوي ومتكامل تعتمد عليه كل أم.

الاستشهاد: Tesfaye, S., Ayele, B., Tola, A. et al. Inequalities in the completion of maternal continuum of care in Ethiopia using the 2019 mini-Ethiopian demographic and health survey. Sci Rep 16, 10978 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-42724-4

الكلمات المفتاحية: صحة الأم, إثيوبيا, تسلسل الرعاية, عدم المساواة في الصحة, الرعاية ما بعد الولادة