نسبة تضخّم العضلات بين الأضلاع لا تضيف قيمة إلى نسبة تضخّم الحجاب الحاجز لدى الأشخاص الأصحاء الخاضعين للتهوية غير الغازية

لماذا يهم مقدار جهد التنفس

عندما يواجه الأشخاص صعوبة في التنفس، يلجأ الأطباء في كثير من الأحيان إلى التهوية غير الغازية — قناع محكم متصل بجهاز — للمساعدة في دفع الهواء إلى الرئتين دون إدخال أنبوب تنفُّس. لكن ضبط الجهاز بشكل صحيح يعد أمرًا دقيقًا: الدعم القليل يترك المرضى يكافحون من أجل التنفس، بينما الإفراط في الدعم قد يضر الرئتين أو يضعف عضلات التنفس. تطرح هذه الدراسة سؤالاً بسيطًا لكنه مهمًا: هل يمكن لمسح سريع بالموجات فوق الصوتية للصدر أن يظهر بشكل موثوق مدى شِدَّة تنفس الشخص، وهل نكسب شيئًا من فحص أكثر من مجموعة عضلية واحدة؟

العضلة الرئيسية للتنفس تحت الأضواء

الحجاب الحاجز، شريحة عضلية مقببة تحت الرئتين، هو المحرك الأساسي للتنفس الطبيعي. عندما ينقبض، يزداد سمكه ويتحرك إلى الأسفل، ما يجذب الهواء إلى الصدر. أشارت أعمال سابقة إلى أن قياس مقدار تضخّم الحجاب الحاجز مع كل نفس — ما يُسمى نسبة تضخّم الحجاب الحاجز — قد يعكس مدى جهد التنفس لدى الشخص. لاختبار هذه الفكرة بطريقة محكومة، جند الباحثون 38 من البالغين الشباب الأصحّاء وطلبوا منهم pedaling على دراجة رياضية شبه مائلة أثناء ارتدائهم قناع تنفس متصل بجهاز تهوية.

اختبار عضلات التنفس

أكمل كل متطوع ثلاث مستويات من التمرين: راحة، جهد خفيف، وجهد شديد، بناءً على مدى شعور النشاط بالإجهاد. داخل كل مستوى تمرين، تغيّرت إعدادات جهاز التهوية بترتيب عشوائي، بدءًا من عدم وجود دعم من الجهاز وصولًا إلى دعم ضغط متزايد. في كل مرحلة، قاس الفريق ثلاثة أشياء: مدى تضخّم الحجاب الحاجز بالموجات فوق الصوتية، مدى تضخّم العضلات الصغيرة بين الأضلاع قرب عظم الصدر (العضلات الوربية القريبة من القص)، ومقدار تغير الضغط داخل الصدر مع كل نفس. يُعَدُّ ذلك التغير في الضغط، الذي يُقاس بقسطرة رقيقة مزودة ببالون في المريء، مقياسًا معياريا لجهد التنفس، لكنه تدخلي ومزعج.

ماذا كشفت القياسات

مع زيادة شدة التمرين، ازداد كل من تضخّم الحجاب الحاجز وتقلبات الضغط داخل الصدر، مما يعني أن المتطوعين كانوا يبذلون جهدًا أكبر للتنفس. أظهرت التحليلات الإحصائية وجود ارتباط معتدل بين تضخّم الحجاب الحاجز وتقلبات الضغط عبر إعدادات التهوية المختلفة. بعبارة أخرى، عندما ارتفع أو انخفض جهد التنفس، كان تصوير الحجاب الحاجز بالموجات فوق الصوتية يميل للتحرك في نفس الاتجاه. لا تزال قسطرة الضغط أدق في التفريق بين مستويات التمرين المختلفة، لكن تصوير الحجاب الحاجز بالموجات فوق الصوتية استطاع التمييز بينها بشكل معقول أيضًا.

لماذا لم تضف عضلات الأضلاع كثيرًا

كانت الحكاية مختلفة تمامًا بالنسبة لعضلات الأضلاع قرب القص. لم يتغير سمكها تقريبًا مع التمرين أو مع إعدادات التهوية المختلفة، ولم تتتبع قياساتها تقلبات الضغط أو تضخّم الحجاب الحاجز. في مجموعة البالغين الأصحّاء هذه الذين لديهم وظيفة حجاب حاجز طبيعية، لم يوفر مسح هذه العضلات القفصية معلومات إضافية مفيدة. سبب محتمل هو أن هذه العضلات تساعد في تثبيت القفص الصدري بدلًا من الانقباض بشكل كبير مع كل نفس، لذا قد لا يتغير سمكها على الموجات فوق الصوتية إلا أثناء جهود تنفسية شديدة أو عندما يكون الحجاب الحاجز ضعيفًا.

ماذا يعني هذا للرعاية العملية

تشير هذه النتائج إلى أن فحصًا بسيطًا بالموجات فوق الصوتية للحجاب الحاجز قد يساعد الأطباء على تقدير التغيرات النسبية في جهد التنفس وضبط إعدادات جهاز التهوية غير الغازية بثقة أكبر، مع تجنّب إزعاج المريض بقسطرة ضغط داخلية. على الأقل لدى الأصحّاء، لا يحسن إضافة موجات فوق صوتية لعضلات الأضلاع القريبة من القص هذا التقييم. يحذر المؤلفون من أن دراستهم أُجريت على متطوعين شبان أصحّاء في ظروف محكومة بإحكام، وليست على مرضى مَرِضيين. ستكون هناك حاجة لدراسات مستقبلية لدى أشخاص يعانون أمراضًا رئوية أو ضَعفًا في الحجاب الحاجز لمعرفة ما إذا كانت قياسات عضلات الأضلاع تصبح أكثر إفادة عندما تعجز العضلة الرئيسية عن تحمل العبء.

الاستشهاد: Hoermann, C., Drotleff, L.S., Link, B. et al. Intercostal thickening fraction adds no value to diaphragm thickening fraction in healthy subjects undergoing noninvasive ventilation. Sci Rep 16, 7165 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-40192-4

الكلمات المفتاحية: التهوية غير الغازية, موجات فوق صوتية للحجاب الحاجز, جهد التنفس, عضلات التنفس, العناية الحرجة