تبدو الاستئصالات الأورامية الصدرية الاختيارية آمنة في مرضى محددين بعد أكثر من أربعة أسابيع من الإصابة بـCOVID-19

لماذا يهم توقيت الجراحة بعد COVID-19

بالنسبة للأشخاص الذين يواجهون جراحة لأورام الرئة أو تجويف الصدر، يثير ظل COVID-19 المستمر سؤالاً مقلقًا: كم يجب أن ينتظروا بعد الإصابة قبل أن يكون الخضوع للعملية آمناً؟ التأخير الطويل قد يتيح للورم أن ينمو، لكن الإجراء الجراحي المبكر جداً قد يجهد رئتين لا تزالان تتعافيان من الفيروس. تدرس هذه الدراسة هذا المأزق عن قرب وتقدم أدلة مطمئنة تفيد أنه، بالنسبة للعديد من المرضى، قد يكون الانتظار لمدة لا تقل عن أربعة أسابيع بعد COVID-19 كافياً للحد من مخاطر الرئة المتعلقة بالجراحة.

الموازنة بين علاج السرطان والتعافي من العدوى

في ذروة الجائحة، كان الأطباء كثيرًا ما يؤجلون العمليات الاختيارية، لا سيما لدى الأشخاص الذين عانت رئاتهم مؤخرًا من الفيروس التاجي. أشارت تقارير مبكرة إلى أن المرضى الذين أُجريت لهم جراحة أثناء العدوى أو بعدها بفترة قصيرة كانوا يُواجهون احتمالاً مرتفعاً لمشكلات تنفسية خطيرة، بما في ذلك الالتهاب الرئوي وفشل التنفس. ومع ذلك، فإن التأخيرات الطويلة للمرضى المصابين بأورام في الصدر تشكل خطراً أيضاً. سعى المؤلفون إلى توضيح ما إذا كانت العمليات التي تُجرى بعد أسابيع من عدوى COVID-19 تنطوي فعلاً على خطر رئوي إضافي، أم أنه يمكن تقصير بعض تلك التأخيرات بأمان.

مقارنة المرضى قبل الجائحة وبعدها

فحص فريق البحث سجلات من ثلاثة مستشفيات في الصين، مع التركيز على البالغين الذين خضعوا لجراحة بالحد الأدنى من التدخل لأورام في الرئة أو المريء أو المنصف خلال شهر واحد في عام 2023. جميع هؤلاء المرضى ثبتت إصابتهم بـCOVID-19 بين أربعة واثني عشر أسبوعًا قبل عمليتهم. لمقارنة نتائجهم بالوضع المعتاد، قارن الفريق بينهم وبين مجموعة مماثلة من المرضى الذين خضعوا لنفس أنواع العمليات في فبراير 2019، قبل ظهور الفيروس التاجي. باستخدام أساليب إحصائية لمطابقة الأشخاص عن قرب بحسب العمر والجنس والحالة الصحية العامة والتدخين ونوع الجراحة، هدفوا إلى عزل تأثير العدوى السابقة على المضاعفات المتعلقة بالرئة.

ماذا حدث لرئات المرضى بعد الجراحة

كان المقياس الرئيسي هو مدى تكرار معاناة المرضى من مشكلات تنفسية في الأسبوع الأول بعد الجراحة. شملت هذه الالتهاب الرئوي، والسائل حول الرئتين، وانخماص الرئة، أو تسرب هواء جديد في الجانب غير المعالج. على مدى 846 مريضًا إجمالاً، عانى نحو ثلاثة من كل عشرة على الأقل من مشكلة واحدة من هذا النوع — وهي نسبة مماثلة لما يُرى عادة بعد عمليات صدرية كبرى. والأهم من ذلك، أنه بعد موازنة المجموعتين بعناية، لم يَبدُ أن المرضى الذين تعافوا من COVID-19 كانوا أكثر عرضة لمضاعفات الرئة مقارنة بمن لم يصابوا مطلقًا. وقد ظل هذا الأمر صحيحًا سواء أُجريت الجراحة بعد أربعة إلى ستة أسابيع، أو بعد ستة إلى ثمانية أسابيع، أو بعد ثمانية إلى اثني عشر أسبوعًا من الفحص الإيجابي.

علامات خفية للالتهاب ودور التدخين

بالرغم من تشابه نتائج الرئة الإجمالية، كشفت الدراسة عن اختلافات دقيقة تحت السطح. أظهر المرضى الذين أصيبوا سابقًا بـCOVID-19 ارتفاعًا في عدد كريات الدم البيضاء وانخفاضًا في عدد الخلايا اللمفاوية في اليوم التالي للجراحة — أنماط دموية تشير إلى استجابة مناعية مستمرة ومتصاعدة. ومع ذلك لم يتحول هذا النشاط المناعي الإضافي إلى مزيد من المشكلات التنفسية. وكانت جوانب أخرى من التعافي، مثل مدة بقاء المريض مع أنبوب صدر وأيام الإقامة في المستشفى، أقصر في مجموعة ما بعد COVID، ربما مما يعكس الاختيار المتأنِّي لحالات أقل خطورة. وبروز عامل خطر واحد بوضوح: الأشخاص الذين لديهم تاريخ من التدخين كانوا أكثر من مرتين عرضة للإصابة بمضاعفات رئوية ما بعد الجراحة، مما يعزز النصيحة المتعارف عليها بالإقلاع قبل الجراحة بوقت كافٍ.

ماذا يعني هذا للمرضى والأطباء

بالنسبة لمرضى أورام الصدر الذين تعافوا من COVID-19 الخفيفة إلى المتوسطة، تشير هذه الدراسة إلى أن إجراء الجراحة بعدَ مدة لا تقل عن أربعة أسابيع من العدوى لا يحمل عمومًا خطراً أكبر على الرئتين مقارنةً بالفترة قبل الجائحة، شريطة أن يتم اختيارهم وتحضيرهم بعناية. قد يترك الفيروس آثارًا في الجهاز المناعي، لكن هذه الآثار لم تظهر كمخاطر رئوية إضافية في الأسبوع الأول بعد الجراحة. ومع ذلك، شملت الدراسة عددًا قليلاً جدًا من الأشخاص الذين أُجريت لهم عمليات قبل مرور أربعة أسابيع أو بعد مرض شديد، لذا لا يمكنها ضمان السلامة في تلك الحالات. في المستقبل، ستكون هناك حاجة لدراسات أوسع مستقبلية، ولكن بالنسبة للعديد من المرضى وجراحيهم، تدعم هذه النتائج المضي قدمًا في جراحة السرطان الضرورية دون تأخيرات مفرطة قد تكون ضارة.

الاستشهاد: Zhang, Y., Liu, Y., Xu, H. et al. Elective thoracic oncologic resections in selected patients appear safe beyond four weeks after COVID-19 infection. Sci Rep 16, 9699 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-39978-3

الكلمات المفتاحية: جراحة الأورام الصدرية, التعافي من COVID-19, مضاعفات الرئة بعد الجراحة, توقيت الجراحة, التدخين وخطر الجراحة