الفرص الضائعة والعوامل المرتبطة بخدمات الولادة المؤسسية بين النساء في هرّغي شرق إثيوبيا: دراسة مناهج مختلطة

لماذا يهم مكان ولادة الأمهات

ينبغي أن تكون الولادة لحظة فرح، لكنها لا تزال تحمل مخاطر جدية لكثير من النساء، خاصة في المناطق الفقيرة من العالم. تطرح هذه الدراسة من شرق إثيوبيا سؤالاً بسيطاً لكنه حاسم: عندما تزور النساء الحوامل العيادة خلال الحمل، لماذا ما زال الكثير منهن يلدن في المنزل دون مساعدة طبية مهنية؟ تكشف الإجابات شبكة من مخاوف مالية، ومسافات طويلة سيراً على الأقدام، وتوقعات عائلية، وتجارب متباينة مع النظام الصحي تشكّل أحد أهم قرارات حياة الأم.

فجوة بين زيارات العيادة والولادة الآمنة

ركز الباحثون على ثلاثة أقاليم في هرّغي، وهي منطقة تحدث فيها الولادة في مرفق صحي لحوالي أم لثلاث ولادات فقط. درسوا أكثر من 400 امرأة ولدن في السنوات الخمس الماضية، ونظروا عن كثب في 357 منهن حضرن زيارة رعاية ما قبل الولادة (ANC) واحدة على الأقل أثناء الحمل. قد تتوقع أن لقاء ممرضة أو قابلة أثناء الحمل يقود بطبيعة الحال إلى الولادة في مرفق صحي. مع ذلك، أكثر من امرأة من بين كل أربع نساء من هؤلاء وَلَدتْ في المنزل أو في أماكن غير مؤسسية. يسمي الفريق هذا "فرصة ضائعة" للولادة المؤسسية — دليلاً على أن الاتصال بالنظام الصحي أثناء الحمل لا يتحوّل تلقائياً إلى ولادات أكثر أماناً.

حيوات تتشكّل بالمكان والمال والتجربة

عاشت غالبية النساء في الدراسة في مجتمعات ريفية، وكان لديهن تعليم رسمي قليل أو معدوم، وكانّ يَكسبن لقمة العيش من خلال مزارع صغيرة أو عمل غير رسمي. تزوجت كثيرات وكن حوامل في سن مبكرة وقد أنجبن بالفعل عدة مرات. كشفت المناقشات النوعية مدى تأثير الواقع اليومي على خيارات الولادة. النقل مكلف وغير موثوق؛ فقد سارت نحو نصف النساء إلى المرافق، غالباً لمدة 30 إلى 60 دقيقة، وكانت سيارات الإسعاف كثيراً ما تتأخر أو تكون غير متوفرة. كانت الأسر تقلق بشأن دفع تكاليف النقل بالإضافة إلى الطعام والمأوى أثناء الإقامة بالمستشفى. في هذا السياق، بدت الولادة في المنزل بمساعدة مولدة محلية مألوفة أرخص وأسهل وأكثر توقعاً، حتى لو كانت تحمل مخاطر صحية خفية.

العادات والراحة والثقة

إلى جانب المال والمسافة، أثّرت القوى الاجتماعية والثقافية تأثيراً كبيراً. أعربت كثير من النساء عن راحتهن أكثر مع القابلات التقليديات مقارنة بالغرباء في المستشفى. جعلت الحشمة الدينية والأعراف المتعلقة بالجنس الفحوصات التي يقوم بها مقدّمون من الذكور تجربة مزعجة للغاية. شعرت بعض النساء أن خصوصيتهن لا تُحترم في المرافق، مجمّعات أو غرف مزدحمة وغياب الستائر كانت من الشكاوى. وصفَت أخريات شعورهن بالتأنيب أو التجاهل عند طلب العناية. بالرغم من أن أكثر من 80% قد حضرن رعاية ما قبل الولادة مرة واحدة على الأقل، فقد جعلتهن اللقاءات السلبية أو المحرجة متردِّدات في العودة عند بدء المخاض. غالباً ما كان الأقارب الأكبر سناً والأزواج يفضّلون الولادة في المنزل، مما يعزز التقاليد الراسخة ويضعف جاذبية المرفق الصحي.

ماذا تكشف الأرقام

باستخدام التحليل الإحصائي، حدّدت الدراسة العوامل المرتبطة بفقدان فرصة الولادة المؤسسية. النساء اللواتي حضرن زيارات رعاية ما قبل الولادة أكثر كنّ أكثر احتمالاً بكثير للولادة في مرفق صحي، مما يوحي أن التواصل المتكرر والجيد الجودة يمكن أن يبني الثقة والتخطيط. كان لتوقيت ونتيجة حالات الحمل السابقة أثر أيضاً؛ إذ بدا أن النساء اللائي خضعن لعمليات قيصرية سابقاً أكثر دافعاً لطلب العناية في مرفق صحي، بينما شجعت الولادات السابقة السهلة أحياناً على الاعتقاد بأن الولادة المنزلية "آمنة بدرجة كافية". لعب العمر دوراً أيضاً، حيث كانت النساء الأصغر سناً اللواتي حملن في أواخر العشرينات أكثر ميلاً للولادة في المرافق مقارنة بمن بدأن الإنجاب في وقت لاحق. ومن المفاجئ أن توافر سيارة إسعاف بمفرده أو الإبلاغ عن معاملة محترمة لم يظهرا ارتباطاً إحصائياً قوياً بمكان الولادة النهائي، مما يؤكد مدى تعقّد هذه القرارات.

سد فجوة الأمان

بالنسبة للقارئ العام، الرسالة الأساسية واضحة: إدخال النساء إلى العيادة أثناء الحمل خطوة أولى فقط. تُظهر هذه الدراسة الإثيوبية أن أكثر من رُبع النساء اللواتي يلتقين بمقدّم رعاية أثناء الحمل يلدن ما يزالن بدون مساعدة مهنيّة. لتغيير ذلك، يجب على أنظمة الصحة أن تفعل أكثر من بناء مرافق—عليها كسب الثقة، وحماية الخصوصية، واحترام الحساسيات الثقافية، وجعل الوصول إلى الرعاية عند بدء المخاض أمراً واقعياً. يمكن لتحسين خيارات النقل، وإشراك الأزواج والزعماء المجتمعيين في تخطيط الولادة، واستخدام زيارات رعاية ما قبل الولادة لمناقشة خطط ولادة عملية أن يساعد في تحويل الفرص الضائعة إلى ولادات آمنة ومدعومة للأمهات والأطفال على حد سواء.

الاستشهاد: Mussa, I., Makhubela-Nkondo, O. Missed opportunities and associated factors for institutional delivery services among women in Hararghe eastern Ethiopia a mixed methods study. Sci Rep 16, 10358 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-39471-x

الكلمات المفتاحية: صحة الأم, الولادة المؤسسية, إثيوبيا, رعاية ما قبل الولادة, الوصول إلى الولادة