تأخيرات جراحية بين تحديد الحاجة والوصول إلى غرفة العمليات لدى المرضى الخاضعين لجراحة تصفية الزرق

لماذا يهم الانتظار لإجراء جراحة العيون

بالنسبة للأشخاص المصابين بالزرق، وهو مرض شائع في العين يمكن أن يسرق البصر بصمت، تمثل الجراحة في كثير من الأحيان الخيار الأخير والأقوى لمنع العمى. لكن بمجرد أن يقرر الطبيب أن هناك حاجة إلى جراحة ترشيح الزرق، نادراً ما يتوجه المرضى مباشرة إلى غرفة العمليات. يدخلون قائمة انتظار، وخلال هذا الانتظار قد يستمر المرض في إتلاف العصب البصري. طرحت هذه الدراسة سؤالاً بسيطاً لكنه حاسم: كم من الوقت ينتظر المرضى فعلاً لإجراء جراحة الزرق في الحياة الواقعية، وما العوامل التي تطيل هذا الانتظار؟

الرحلة من القرار إلى غرفة العمليات

راجع الباحثون السجلات الطبية لـ 633 بالغاً عولجوا في أربعة مراكز متخصصة عالية المستوى للزرق في إيطاليا بين 2017 و2022. جميعهم كانوا مصابين بزرق مفتوح الزاوية لم يعد يمكن السيطرة عليه بأمان بواسطة قطرات العين أو علاجات الليزر، وجميعهم أدرجوا رسمياً لإجراء جراحة ترشيح الزرق، وشملت المجموعة استئصال الترابيكول التقليدي وإجراءات أقل تدخلاً لتكوين البَلْب وزرعات الأنابيب. لكل مريض، قاس الفريق ثلاث فترات زمنية: من قرار الجراحة إلى زيارة الفحص قبل الجراحي، ومن تلك الزيارة إلى تاريخ الجراحة الفعلي، والفترة الكلية من القرار إلى العملية.

كم من الوقت ينتظر المرضى فعلاً؟

في المتوسط، انتظر المرضى نحو شهر ونصف — 44 يوماً — بين قرار إجراء الجراحة ودخول غرفة العمليات. ولم تكن أبطأ مرحلة في الرحلة هي جدولة العملية النهائية، بل الوصول إلى الفحص قبل الجراحي في المقام الأول، والذي استغرق متوسطاً زمنياً قدره 32 يوماً. وبالمقابل، كانت الفترة من الفحص إلى الجراحة أقصر بكثير، نحو أسبوع واحد. هذه الأنماط بقيت ثابتة بشكل مفاجئ خلال الخمس سنوات المدروسة، رغم زيادة استخدام تقنيات جراحية أحدث وأسرع؛ فإجمالي أوقات الانتظار في 2017 و2019 و2022 كانت متشابهة جداً.

من ينتظر لفترة أطول ومن يُسرع إجراءه

كشفت الدراسة اختلافات واضحة في سرعة وصول مجموعات معينة إلى الجراحة. الأشخاص المعالجون في جنوب إيطاليا انتظروا أوقاتاً أطول بنحو النصف مقارنة بمن في الشمال، مما يشير إلى فروق إقليمية في الموارد والقدرة. المرضى الذين يخضعون لجراحتهم الأولى ميالون للانتظار أكثر من أولئك الذين يخضعون لعملية ثانية، وربما لأن العمليات المتكررة تُخصّص لحالات أكثر عدم استقرار أو استعجالاً. الذين جُدولوا لإجراء مشترك للمياه البيضاء والزرق انتظروا لفترة أطول بكثير من المرضى الذين خضعوا لجراحة الزرق وحدها، ربما لأن هذه الإجراءات المركبة تتطلب جراحين أكثر تخصصاً وتنسيقاً أدق. الأفراد الذين لديهم أمراض طبية إضافية احتاجوا إلى استشارات إضافية وبالتالي قضوا غالباً أياماً أكثر بين الفحص والجراحة.

الضغط، نوع الزرق، والدور المفاجئ لمرحلة المرض

ضغط العين، وهو عامل رئيسي في تلف الزرق، أثر بقوة على التوقيت. المرضى ذوو الضغط العالي جداً (فوق 30 مم زئبق) وصلوا إلى الجراحة أسرع بنحو الضعف مقارنة بأولئك ذوي القراءات الأقل، ما يوحي بأن الأطباء يستخدمون الضغط كعامل أساسي لتحديد الإلحاح. الأشخاص المصابون بالزرق الابتدائي، والذين لا يزال لديهم رؤية مفيدة في كلتا العينين، وأولئك ذوو الضغط النسبي المنخفض ميالون للانتظار لفترة أطول — ربما انعكاساً لشعور بخطورة فورية أقل. وعلى نحو مفاجئ، لم تغيّر المرحلة الرسمية لفقدان الرؤية في اختبارات المجال البصري أوقات الانتظار بوضوح، رغم أن أكثر من نصف المرضى كانوا بالفعل في مرحلة متقدمة من المرض عند اختيار الجراحة. حدة البصر، كما يُقاس بمخططات حدة النظر القياسية، لم تُظهر تدهوراً ذا معنى خلال فترة الانتظار، لكن الدراسة لم تشتمل على فحوص متكررة للمجال البصري أو تصوير لتتبع تلف الأعصاب الطفيف.

ما الذي يعنيه هذا للمرضى ونظم الرعاية الصحية

تُظهر هذه الدراسة أنه، حتى في مراكز عامة رفيعة المستوى، غالباً ما ينتظر الأشخاص المصابون بزرق غير مسيطر عليه أكثر من أربعين يوماً لإجراء جراحة الترشيح، مع وقوع الاختناق الأكبر قبل الفحص قبل الجراحي. لم تقصر الخيارات الجراحية الأسرع والأقل توغلاً هذه الفترات خلال خمس سنوات على الأرجح لأنها زادت أيضاً عدد المرضى المحالين للجراحة. ونظراً لأن ضرر الزرق لا رجعة فيه ويمكن أن يزداد بصمت أثناء تواجد المرضى في قائمة الانتظار، يجادل المؤلفون بأن على نظم الرعاية الصحية التركيز على تبسيط مسار ما قبل الجراحة وتحسين معايير تقدير الإلحاح — مع الأخذ في الاعتبار ليس فقط ضغط العين، بل أيضاً مدى تقدّم المرض بالفعل، والعين المفيدة المتبقية لدى المريض، ومكان إقامته. يقترحون أن أولوية أذكى وتنظيماً أفضل قد يساعدا المزيد من الأشخاص على حماية بصرهم قبل فوات الأوان.

الاستشهاد: Agnifili, L., Sacchi, M., Figus, M. et al. Surgical delays between indication and operating room access in patients undergoing glaucoma filtration surgery. Sci Rep 16, 7884 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-39121-2

الكلمات المفتاحية: مدة الانتظار لجراحة الزرق, جراحة ترشيح الزرق, تأخيرات الوصول الجراحي, خدمات صحة العيون, تقدّم المجال البصري