المعارف والمواقف والممارسات لدى الممرضين تجاه تقييم وإدارة فقدان الدم الخفي حول وقت العملية لدى مرضى العظام: دراسة مقطعية متعددة المراكز

لماذا يهم فقدان الدم الخفي

عندما نتخيل فقدان الدم أثناء الجراحة، نفكر فيما يظهر على طاولة العمليات. ومع ذلك، في العديد من جراحات العظام، مثل جراحة الورك أو العمود الفقري، يشكل جزء كبير من فقدان الدم ما لا يُرى، إذ يُمتص في الأنسجة أو يتجمع داخل الجسم. هذا الفقدان «الخفي» يمكن أن يترك المرضى ضعفاء، ويؤخر الشفاء، بل ويؤدي إلى مشكلات قلبية أو دماغية — لا سيما لدى كبار السن. الأشخاص الأكثر قدرة على اكتشاف المشاكل مبكراً هم الممرضون بجانب السرير، لكن ما مدى استعدادهم لذلك؟ تدرس هذه الدراسة كيف يفهم ممرضو جراحة العظام في الصين فقدان الدم الخفي، وما مواقفهم تجاهه، وكيف يتعاملون معه فعلياً حول وقت الجراحة.

نظرة أقرب إلى الممرضين في الخط الأمامي

استطلع الباحثون آراء 456 ممرضاً وممرضة من 40 مستشفى عبر 10 محافظات في الصين. عمل جميع المشاركين في أقسام تعتني بمرضى خضعوا لجراحة عظمية. باستخدام استبيان عبر الإنترنت، سأل الفريق عن ثلاثة مجالات: ما يعرفه الممرضون عن فقدان الدم الخفي (مثل علاماته، وأضراره، وعوامل الخطر)، وكيف يرون أهميته ومسؤوليتهم الشخصية، ومدى تكرار اتخاذهم خطوات عملية مثل مراقبة تغيرات مستويات الدم، والبحث عن أعراض دقيقة مثل الدوار أو الكدمات، والتعاون مع الأطباء للاستجابة. كما جمع الاستبيان معلومات خلفية مثل العمر، سنوات الخبرة، نوع المستشفى، الرتبة الوظيفية، مستوى التعليم، وما إذا كانوا قد تلقوا تدريباً متخصصاً في جراحة العظام.

ما يعرفه الممرضون وما يفعلونه فعلاً

بشكل عام، سجل الممرضون درجات متوسطة في الأبعاد الثلاثة. في المتوسط، أجابوا بشكل صحيح على نحو ثلاثة أرباع أسئلة المعرفة وأبلغوا عن مواقف إلى حدٍ ما إيجابية تجاه التعلم عن فقدان الدم الخفي وإدارته. اعترف كثيرون بأن هذا النوع من فقدان الدم يمكن أن يسبب فقر الدم ومضاعفات خطيرة، واتفقوا على أن على الممرضين مسؤولية المشاركة في كشفه. ومع ذلك، كانت الأفعال اليومية المبلغ عنها ذاتياً متأخرة مقارنة بذلك. كانت درجات الممارسة الأدنى بين الأبعاد الثلاثة، مما يشير إلى أنه رغم فهم الممرضين للمشكلة واهتمامهم بها، فهم لا يجرون دائماً الفحوصات أو الحسابات المنتظمة أو لا يسعون بنشاط للحصول على معلومات جديدة في هذا المجال.

الخبرة ومكان العمل والتدريب تشكل الأداء

وجدت الدراسة أن مكان وكيفية عمل الممرض يؤثران تأثيراً حقيقياً. كان لدى الممرضين في المستشفيات الكبيرة ذات المستوى الأعلى، ومن لديهم سنوات خبرة أكثر، ومراتب مهنية أعلى، وشهادات جامعية أو دراسات عليا معرفة أقوى وعادات أفضل حول فقدان الدم الخفي. برزت المشاركة في تدريب متخصص في جراحة العظام: فقد سجل الممرضون الذين خضعوا لهذا التدريب درجات أعلى بوضوح في المعرفة والمواقف والممارسات اليومية. أظهرت التحليلات الإحصائية وجود علاقة قوية بين المعرفة والممارسة — فالممرضون الأكثر معرفة كانوا أكثر احتمالاً للتصرف بناءً على تلك المعرفة. ومن المثير للاهتمام، لوحظ ارتباط سلبي ضعيف جداً بين المواقف والممارسة، مما يوحي بأن النوايا الحسنة وحدها لا تغلب الأحمال الوظيفية الثقيلة أو طرق الحساب المعقدة أو الإجراءات غير الواضحة.

عوائق يواجهها الممرضون بجانب المريض

ألقت الإجابات المفتوحة ضوءاً على سبب تقصير الفعل في كثير من الأحيان. ذكر العديد من الممرضين أن أقسامهم تفتقر إلى روتين واضح خطوة بخطوة أو طرق مكتوبة لتقييم فقدان الدم الخفي. تعاملت فرق الأطباء المختلفة مع المشكلة بطرق غير متسقة، كما اعتُبرت الصيغ المستخدمة لتقدير فقدان الدم الداخلي معقدة. وصف الممرضون أيضاً أعباء مرضى مرتفعة، ووقتاً محدوداً، وفرص تدريب نادرة. أرادوا مزيداً من التعليم حول كيفية تعريف وفحص ومنع فقدان الدم الخفي، وكذلك إرشادات عملية حول كيفية مراقبة المرضى والاستجابة بسرعة عند ظهور المشاكل.

ماذا يعني ذلك للمرضى والمستشفيات

الاستنتاج للقراء غير المتخصصين بسيط: جزء كبير من الدم المفقود في جراحات العظام يكون غير مرئي، لكن تأثيراته على التعافي حقيقية جداً. تظهر هذه الدراسة أن ممرضات وممرضي جراحة العظام في الصين مدركون للمشكلة وبشكل عام مستعدون للتعامل معها، غير أن مهاراتهم وروتينهم لا تزال متوسطة فقط. يمكن للمستشفيات التي تستثمر في تعليم منظم، وبروتوكولات أوضح، وتوظيف أفضل، وتدريب رسمي لممرضات وممرضي العظام أن تساعد في تحويل المعرفة إلى فعل. ومن خلال ذلك، تُزود الممرضين بالأدوات والدعم اللازمين لاكتشاف فقدان الدم الخفي مبكراً، وتقليل عمليات نقل الدم والمضاعفات التي يمكن تجنبها، ومساعدة المرضى على استعادة قوتهم واستقلاليتهم بسرعة أكبر بعد الجراحة.

الاستشهاد: Yang, S., Zhang, J., Jia, M. et al. Knowledge, attitude, and practices of nurses toward the assessment and management of perioperative hidden blood loss among orthopedic patients: A cross-sectional multicenter study. Sci Rep 16, 8750 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-39083-5

الكلمات المفتاحية: فقدان الدم الخفي, التمريض في جراحة العظام, الرعاية المحيطة بالعملية الجراحية, تدريب الممرضين, إدارة دم المريض