الضوابط التشريحية وخطر الإصابة بتوعية دموية المنخفض أثناء تثبيت برغي المسمار الثلاثي القشرة عبر الجلد في S1 – دراسة على جثث

لماذا نادرًا ما تؤذي مسامير العمود الفقري الأوعية الدموية الكبيرة

غالبًا ما يثبت الجراحون الجزء السفلي من العمود الفقري بمسامير معدنية، يضعونها عبر مؤخرة الحوض داخل الفقرة العجزية الأولى (S1). وبما أن أوعية دموية رئيسية تقع أمام هذا العظم مباشرة، يبدو أن هذه المسامير قد تتلفها كثيرًا. ومع ذلك، فتعد إصابات الأوعية الدموية الخطيرة نادرة جدًا. هدفت هذه الدراسة على جثث متبرع بها إلى فهم السبب وما هي الحمايات الطبيعية في تشريحنا التي تساعد على إبقاء المرضى بأمان.

كيف يثبت الجراحون المسامير في قاعدة العمود الفقري

يحمل الجزء الأدنى من العمود الفقري، حيث يلتقي القطني بالعجز، قدرًا كبيرًا من التحميل. لإصلاح عدم الاستقرار هناك، يدرج الجراحون عادة مسامير عبر «الدعامات» العظمية في S1. أقوى طريقة تسمى التثبيت ثلاثي القشرة، حيث يمر البرغي عبر ثلاث طبقات من العظم الخارجي الصلب وينتهي طرفه مباشرة بعد الحافة الأمامية لـ«المقدمة» العجزية، الحافة البارزة للأمام للعجز. هذا يوفر تثبيتًا ممتازًا لكنه يثير القلق من أن البرغي قد يخترق الأوعية الدموية القريبة، خاصة الأوردة والشرايين الحرقفية المشتركة التي تنحني أمام هذه المنطقة.

تجربة دقيقة باستخدام جثث متبرع بها

لفحص الخطر الحقيقي، أجريت العمليات على 17 جثة بشرية طازجة، وُضِعَ فيها ما مجموعه 34 برغيًا في S1 باستخدام توجيه أشعة سينية مشابه للتقنيات الحديثة قليلة التوغل. استهدف الباحثون كل برغي بحيث يمتد طرفه فقط مسافتين لولبيتين خلف السطح الأمامي للعجز. بعد وضع البراغي، قلبت معظم الجثث على ظهورها وتم تشريحها بعناية. كشف الفريق عن أعضاء الحوض، والواجهة الأمامية للعجز، وجميع الأوعية الدموية القريبة دون إزعاج علاقاتها الطبيعية، ثم فحصوا مكان وجود أطراف البراغي بدقة. في بعض الجثث أجروا أيضًا تصويرًا بالفلوروسكوبي ثلاثي الأبعاد، وهو نوع من الأشعة الشبيهة بالمقطعية، لقياس زاوية البراغي والمسافة إلى الأوعية الرئيسية.

ما وجده الباحثون حول أطراف البراغي

لم ينته أي من البراغي داخل وعاء دموي رئيسي، ولم يُلاحظ أي تلف في جدار أي وعاء. في حالتين من بين اثني عشر من العينات المشروحة (حوالي 8%)، دفع طرف البرغي عبر شريط نسيجي قوي يسمى الرباط الطولي الأمامي ووصل ليستقر مقابل الغلاف الخارجي للوريد الحرقفي الأيمن المشترك. حتى في تلك الحالات، لم يُثنَ الوريد أو يتمزق. في حالتين أخريين، كان برغي موجهًا نحو نفس الوريد لكنه ما زال مغطى بالكامل بالرباط. في الـ84% المتبقية من الحالات، جلست أطراف البراغي داخل أو خلف زوائد عظمية اسمها نتوءات عظمية (osteo­phytes) على واجهة العجز الأمامية. هذه الحواف العظمية، الشائعة لدى البالغين الأكبر سنًا مع تغيرات الاحتكاك والتمزق، أحاطت بالطرف ووجهته بعيدًا عن الأوعية الرئيسية.

الدروع الطبيعية وأهمية اتجاه البرغي

أظهرت قياسات التصوير ثلاثي الأبعاد أن البراغي اتقربت للداخل بزاوية حوالي 19 درجة في المتوسط وأن متوسط المسافة من أطراف البراغي إلى الأوعية الحرقفية كان نحو سنتيمتر واحد تقريبًا. يجادل المؤلفون بأن عامل الأمان الأهم ليس فقط مدى امتداد طرف البرغي، بل اتجاه مساره بالنسبة لمسار الأوعية. عندما يُوجَّه مسار البرغي نحو منتصف مقدمة العجز، فهو يميل إلى تفادي الأوعية تمامًا، حتى لو اقترب الطرف. يوفر الرباط الأمامي وحلقة النتوءات العظمية توسيدًا إضافيًا، يساعدان على منع الاتصال المباشر أو الاختراق، رغم أنه لا يمكن رؤيتهما بوضوح في صور الأشعة الحية أثناء الجراحة.

ماذا يعني هذا للمرضى والجراحين

بالنسبة للقراء العاديين والمرضى، الرسالة الأساسية مطمئنة: عندما يتبع الجراحون تقنية حذرة—بتحديد طول البرغي، وتوجيهه نحو منتصف مقدمة العجز، وتجنب دفع أسلاك التوجيه بشكل مفرط—يبدو أن خطر إصابة الأوعية الدموية الحوضية الكبيرة منخفض جدًا. تعمل هياكل الجسم نفسها، خاصة النتوءات العظمية المرتبطة بالعمر والأربطة الأمامية القوية، غالبًا كحواجز طبيعية أمام أطراف البراغي. وبينما لا يمكن استبعاد مشاكل نادرة متأخرة من اتصال طويل الأمد مع وعاء دموي، تدعم هذه الدراسة على الجثث الرأي القائل بأن التثبيت ثلاثي القشرة في S1 بالطريقة الحديثة قليلة التوغل هو عمومًا وسيلة آمنة وفعالة لتثبيت قاعدة العمود الفقري.

الاستشهاد: Koeck, K., Reissig, L.F., Hainfellner, A. et al. Anatomic safeguards and the low risk of vascular injury during percutaneous tricortical S1 pedicle screw fixation – a cadaver study. Sci Rep 16, 7126 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-38331-y

الكلمات المفتاحية: الاندماج الفقري, مسامير درنقة العجز, إصابة الأوعية الدموية, جراحة العمود الفقري بالمنظار والحد الأدنى للتوغل, تشريح الحوض