قابلية القائمين بالرعاية، وتبنّي الختان الطبي الطوعي لدى الأطفال الذكور دون سن الخامسة في مدينة غولو، شمال أوغندا

لماذا يهم هذا للأسر

في أجزاء كثيرة من إفريقيا، يُروَّج لختان الأولاد كوسيلة لتقليل خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في وقت لاحق من الحياة. لكن بالنسبة للأطفال الصغار جداً، القرار يقع بالكامل على الوالدين والقائمين بالرعاية، الذين يتعين عليهم موازنة الرسائل الصحية مع معتقداتهم ومخاوفهم وظروفهم اليومية. تدرس هذه الدراسة من مدينة غولو في شمال أوغندا عن كثب مشاعر القائمين بالرعاية تجاه ختان الأولاد دون سن الخامسة، وعدد الذين قاموا به فعلياً، وما الذي يساعدهم على الانتقال من التردد إلى الفعل.

الوعد الصحي وراء عملية بسيطة

الختان—إزالة القلفة جراحياً—هو أحد أقدم الإجراءات الطبية في العالم. تُظهر الأبحاث الحديثة أنه بالنسبة للرجال المغايرين جنسياً، يمكن أن يقلل من خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بنسبة تصل إلى 60 في المئة ويخفض أيضاً فرص التعرض لالتهابات المسالك البولية وبعض الأمراض المنقولة جنسياً. ترى الوكالات الدولية الآن أن ختان الأولاد، لا سيما في البلدان ذات معدلات الإصابة العالية بفيروس نقص المناعة البشرية، استثمار في صحتهم الجنسية والإنجابية المستقبلية. ومع ذلك، فإن هذا الوعد لا يصبح واقعياً إلا إذا وافق الآباء على السماح بالإجراء لأبنائهم، غالباً قبل أن يكون للأولاد القدرة على اتخاذ قرارهم بأنفسهم.

نظرة أقرب على الأسر في مدينة غولو

تعد مدينة غولو أكبر مركز حضري في شمال أوغندا ويقطنها أكثر من 45,000 طفل ذكر تحت سن الخامسة. تقع في منطقة لا يُمارَس فيها الختان تقليدياً، ولا تزال معدلات ختان البالغين منخفضة جداً. لفهم آراء الآباء، اختار الباحثون عشوائياً 16 رعية عبر مناطق حضرية وشبه حضرية وريفية، ثم زاروا الأسر لمقابلة 427 من القائمين بالرعاية لأطفال دون سن الخامسة. كان معظم المستجيبين أمهات في أوائل الثلاثينات من العمر، وكثيرات لديهن تعليم رسمي محدود. استخدم المحاورون المدربون استبياناً منظماً للسؤال عن المعرفة بالختان، والقرارات السابقة بشأن أطفالهم، ومدى قبولهم للفكرة عموماً.

ما يعرفه الآباء وكيف يشعرون

سمع تقريباً جميع القائمين بالرعاية عن ختان الأطفال، بشكل رئيسي من العاملين في الصحة والإذاعة أو وسائل الإعلام الأخرى. اعترف الكثيرون بأن الإجراء يمكن أن يجلب فوائد صحية، لكنهم كانوا واعين أيضاً بالمخاطر مثل الألم أو النزف أو العدوى. باستخدام مجموعة معيارية من الأسئلة حول المشاعر والجهد والأخلاقيات والفهم، قدر الباحثون أن حوالي 40 في المئة من القائمين بالرعاية وجدوا ختان الأطفال مقبولاً. قال معظم المستجيبين إنهم يشعرون بإيجابية تجاه الفكرة عموماً ويعتقدون أنها مناسبة أخلاقياً، وأكثر من نصفهم ظنوا أنه سيكون من السهل أو سهل جداً أخذ الطفل للإجراء. ومع ذلك، تفاوت الفهم: لم يشعر سوى نحو ربعهم أنهم يفهمون تماماً ما ينطوي عليه العملية، وشعر الأغلبية أن مجتمعاتهم تفتقر إلى معلومات واضحة ومفصلة.

من الرأي إلى الفعل: من يقوم بالختان فعلاً؟

عندما نظر الفريق إلى ما فعلته الأسر على أرض الواقع، وجدوا أن حوالي 37 في المئة من القائمين بالرعاية لديهم طفل واحد على الأقل تحت سن الخامسة قد خُتن بالفعل. كانت الفوائد الصحية هي السبب الرئيسي بفارق كبير للقيام بذلك، تلتها نصيحة العاملين في الصحة وبدرجة أقل الضغط الثقافي أو العائلي. بين القائمين بالرعاية الذين لم يختنوا أي من أبنائهم، كانت أكبر العقبات هي الخوف من المضاعفات، ونقص المعلومات، والتحفظات الثقافية، وصعوبة الوصول إلى الخدمات. ومن اللافت أن ما يقرب من أربعة من كل عشرة من القائمين بالرعاية المترددين ظلوا غير متأكدين مما إذا كانوا قد يختارون الختان في المستقبل، مما يشير إلى وجود مجموعة كبيرة يمكن التأثير عليها من خلال دعم أفضل ورسائل أوضح.

التأثيرات الرئيسية على القرارات

شكّلت أنماط معينة بصمة قوية على مدى قبول الختان وما إذا كان قد نُفّذ فعلاً. كان القائمون بالرعاية الحاصلون على تعليم ثانوي أو أعلى أكثر ميلاً لقبول الختان من ذوي التعليم المحدود. أحدث حضور المحاضرات أو جلسات المعلومات الصحية فرقاً ملحوظاً: فقد كان الآباء الذين حضروا مثل هذه الجلسات أكثر احتمالاً بقرابة ثلاث مرات لقبول الختان وأكثر من ثلاث مرات لأن يكون لديهم ابن مختن. كما كان لوضعية ختان الأب تأثير كبير؛ إذا كان والد الطفل مختوناً، كان القائمون بالرعاية أكثر ميلاً بنحو ثلاث مرات لقبول الممارسة ولإجراء الختان للولد. ببساطة، كانت الأسر المطلعة وتلك التي لديها خبرة مباشرة بالختان أكثر انفتاحاً على اختياره لأطفالهم.

ما يعنيه هذا للأسر وبرامج الصحة

تُظهر الدراسة أنه بينما يرى العديد من الآباء في مدينة غولو فوائد صحية محتملة في ختان أبنائهم الصغار، فإن أقل من نصفهم مستعدون لتبنّيه، وما يزيد قليلاً على ثلثهم قد مضى قدماً بذلك حتى الآن. بالنسبة للأسر، يبدو أن القرار يرتكز على وجود معلومات واضحة وموثوقة والمثال الذي يقدمه الآباء. بالنسبة للمخططين الصحيين، الرسالة هي أن توسيع جهود التثقيف البسيطة والمصممة جيداً—وخاصة تلك التي تشمل كلا الوالدين وتشرح المخاطر والفوائد—يمكن أن يغير الموازين نحو قبول أعلى. إذا نُفّذ ذلك بأمان واحترام، فقد يصبح دعم القائمين بالرعاية لاتخاذ قرارات مستنيرة بشأن الختان جزءاً عملياً من الوقاية طويلة الأمد من فيروس نقص المناعة البشرية في مجتمعات مثل غولو.

الاستشهاد: Otika, D., Okello, M.O., Opee, J. et al. Caregiver acceptability, and uptake of voluntary medical circumcision among male children under 5 years in Gulu city, Northern Uganda. Sci Rep 16, 6748 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-37693-7

الكلمات المفتاحية: ختان الطفولة, الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية, مواقف القائمين بالرعاية, التثقيف الصحي, أوغندا