تحليل كيمياء البول على مدار 24 ساعة يظهر ارتفاع مخاطر تشكل الحصى بعد جراحة إنقاص الامتصاص مقارنة بالجراحة التقييدية

لماذا ترتبط جراحة فقدان الوزن وحصى الكلى

يمكن أن تكون جراحات إنقاص الوزن تغييرية للحياة للأشخاص ذوي السمنة المفرطة، إذ تساعد في السيطرة على داء السكري وارتفاع ضغط الدم ومشكلات أخرى. لكن الأطباء لاحظوا أثرًا آخر أقل مرحبًا به: يبدو أن بعض المرضى يصبحون أكثر عرضة لتكوين حصى كلوية مؤلمة بعد العملية. تطرح هذه الدراسة سؤالًا عمليًا يهم المرضى والأطباء على حد سواء: هل نوع جراحة إنقاص الوزن التي تختارها يغير خطر تكوّن حصى الكلى في المستقبل؟

مساران مختلفان لفقدان الوزن

تقع عمليات السمنة في فئتين عامتين. الإجراءات «التقييدية»، مثل استئصال جزء من المعدة (sleeve gastrectomy)، تقلص المعدة بشكل أساسي بحيث يشعر الشخص بالشبع بعد تناول كمية أقل من الطعام. الإجراءات «المسببة لقلة الامتصاص»، مثل تحويل المسار Roux‑en‑Y، تعيد توجيه جزء من الأمعاء الدقيقة أيضًا، لذا يتم امتصاص قدر أقل من المغذيات. كلا النمطين يمكن أن يؤدي إلى فقد كبير في الوزن، لكنهما يغيران عملية الهضم بطرق مختلفة. وبما أن حصى الكلى غالبًا ما تنشأ من تغيرات في تركيبة الأملاح والأحماض التي تقوم الكلى بترشيحها وإفرازها، فقد افترض الباحثون أن هذه الأساليب الجراحية قد لا تكون متساوية فيما يتعلق بخطر الحصى.

قياس مخاطر الحصى في البول

لفحص هذا، تابع أطباء في هونغ كونغ 90 بالغًا خضعوا لجراحة إنقاص الوزن في مركزهم بين 2017 و2019. خلال سنة بعد الجراحة، جمع كل مريض كل البول الذي أنتجه خلال 24 ساعة. قاس الفريق مستويات مواد معروفة بأنها تشجع أو تثبط تكون الحصى، بما في ذلك الأوكسالات والكالسيوم والمغنيسيوم وحمض اليوريك والسترات وحموضة البول (الرقم الهيدروجيني). بدلًا من الاكتفاء بعدّ الحصى المستقبلية — التي قد تستغرق سنوات للظهور — ركزوا على هذه «بصمات» المخاطر الكيميائية التي تُعد مؤشرات معتمدة على تكوّن حصى الكلى.

نمط أكثر خطورة بعد جراحة قلة الامتصاص

عند مقارنة الباحثين بين 35 شخصًا خضعوا لعمليات مسببة لقلة الامتصاص و55 شخصًا خضعوا لجراحة تقييدية، برز نمط واضح. مجموعة قلة الامتصاص أظهرت مستويات أوكسالات أعلى في البول ومستويات أدنى من عدة عوامل واقية، بما في ذلك السترات والمغنيسيوم، إلى جانب بول أكثر حمضية. أكثر من نصف هؤلاء المرضى استوفوا معايير ارتفاع الأوكسالات، وأكثر من 70% كانوا لديهم ستارات منخفضة، وأكثر من نصفهم كان بولهم حامضيًا بدرجة تُفضّل تكوّن الحصى. بالمقابل، أظهرت مجموعة الجراحة التقييدية هذه الأنماط الخطرة بدرجة أقل، رغم أنهم كانوا أكثر عرضة لوجود حمض اليوريك المرتفع في بولهم، وهو ما يمكن أن يعزز نوعًا مختلفًا من الحصى.

لماذا يؤثر الجهاز الهضمي على الكليتين

من المحتمل أن تعود الاختلافات إلى كيفية تغيير جراحة قلة الامتصاص لعملية الهضم. بعد تجاوز أجزاء من الأمعاء الدقيقة، يقل امتصاص الدهون والأحماض الصفراوية ويمكن أن ترتبط هذه المواد بالكالسيوم في الأمعاء. ذلك يترك كمية أكبر من الأوكسالات «الحرة» المتاحة للامتصاص إلى مجرى الدم ثم إفرازها في البول، ما يزيد من خطر الحصى. يمكن أن يؤدي الإسهال الخفيف المزمن والتغيرات في بكتيريا الأمعاء بعد التحويل أيضًا إلى زيادة امتصاص الأوكسالات وجعل الجسم أكثر حمضية عمومًا، ما يخفض رقم الهيدروجين ومستويات السترات في البول. أما الجراحة التقييدية، التي تعيد تشكيل المعدة أساسًا دون تجاوز الأمعاء، فتعطل هذه العمليات بدرجة أقل، رغم أن التغيرات في النظام الغذائي والتمثيل الغذائي قد ترفع إخراج حمض اليوريك.

ماذا يعني هذا للمرضى

تخلص الدراسة إلى أنه، على الأقل في السنة الأولى بعد الجراحة، تخلق عمليات السمنة المسببة لقلة الامتصاص كيمياء بولية أكثر «صداقة للحصى» مقارنة بالعمليات التقييدية. لا يعني ذلك وجوب تجنب مثل هذه العمليات؛ فبالنسبة لكثير من الناس، فوائدها في فقدان الوزن وعلاج السكري وتحسين البقاء ملحوظة. لكنه يشير إلى أن المرضى والجراحين ينبغي أن يأخذوا خطر حصى الكلى في الحسبان عند اختيار نوع الإجراء، وأن الذين يخضعون لعمليات قلة الامتصاص قد يحتاجون إلى متابعة أوثق. قد تساعد خطوات بسيطة مثل الحفاظ على ترطيب جيد، وتعديل النظام الغذائي، ومراقبة كيمياء البول في الوقاية من الحصى المؤلمة وحماية صحة الكلى على المدى الطويل.

الاستشهاد: Liu, A.Q., Choy, E.KH., Siu, B.W.H. et al. 24-hour urine chemistry shows higher stone formation risk after malabsorptive than restrictive type bariatric surgery. Sci Rep 16, 6590 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-37440-y

الكلمات المفتاحية: جراحة إنقاص الوزن, حصى الكلى, تحويل المسار Roux-en-Y, استئصال جزء من المعدة (sleeve gastrectomy), كيمياء البول