استئصال لُحمة مولرّ المِخاطيّ المعدّل مع طَيّ رِباط الرافعة في الحَملَة الخَلقِيّة المتوسّطة إلى الشّديدة مع ضعف وظيفة الرافعة

لماذا تهم الجفون المترهلة عند الأطفال

يولد بعض الأطفال وجفنٌ علوي واحد مترهّل لدرجة أنه يغطي جزءًا من البؤبؤ. هذا الأمر أكثر من مجرد مشكلة تجميلية: فقد يحجب الرؤية، يسبب ضبابية من خلال تغيير شكل التركيز في العين، ويؤثر على ثقة الطفل بنفسه في المدرسة. لدى الجراحين عدة طرق لرفع الجفن المترهل، لكن العمليات القياسية قد تترك العين بمظهر غير متناسق أو تسبب صعوبة في إغلاق الجفن. اختبرت هذه الدراسة تقنية معدّلة تهدف إلى فتح المحور البصري ومنح جفن أكثر سلاسة ومظهراً طبيعيًا لدى المرضى الصغار الذين لديهم عضلات رفع ضعيفة جدًا.

لمسة جديدة على عملية معروفة

يُعزى هذا الترهل الولادي، المسمّى هبوط الجفن الخَلْقي، عادةً إلى ضعف العضلة الرئيسة الرافعة للجفن العلوي. تقليديًا، يربط الجراحون الجفن بعضل الجبهة بحبل (sling) أو يقصرون العضلة الرافعة من الأمام. كلا الخيارين يمكن أن ينجحا لكن غالبًا ما يؤديان إلى آثار جانبية مثل صعوبة إغلاق العين، بقع جفاف على القرنية، ندوب في الجلد، أو منحنى جفن غير متساوٍ. توجد عملية أخرى أقل ظهورًا تعمل من داخل الجفن، حيث تُزال شريط من العضلة الداخلية والبطانة المسمّاة لُحمة مولرّ والمخاطية. تُخصص تلك الطريقة الداخلية عادةً لدرجات الترهل الأخف لدى مرضى تستجيب جفونهم لاختبار قطرة العين. تساءل المؤلفون ما إذا كانت نسخة مقوّاة من هذه الجراحة الداخلية، مرافقةً لشدّ بسيط للعضلة الرافعة، قد تفيد الأطفال ذوي الترهل الأشد وعضلات الجفن الضعيفة جدًا.

كيف تُجرى العملية المزدوجة

سجل الفريق في طهران 34 طفلًا ومراهقًا تتراوح أعمارهم بين سنة و18 سنة، كل منهم يعاني من جفن علوي مترهّل معتدل إلى شديد وضعف شديد في قوة الرفع. تحت التخدير العام، قام الجراح أولًا بتعليم ثلاث نقاط صغيرة على طول ثنية الجفن الطبيعية وأجرى شقوق جلدية دقيقة. ثم قُلب الجفن بلطف، وأُجرِي قطع أفقي على السطح الداخلي فوق اللوح الصلب (الطارز). فُصِلَت العضلة الداخلية والبطانة بعناية عن وتر الرفع الرئيسي حتى بنية داعمة أعلى في الجفن. باستخدام خيوط خاصة، ثبّت الجراح هذه الطبقة الداخلية، وشدّ وتر الرفع الرئيسي بطية مسيطر عليها ("طيّ" بدلاً من القص والقصّر الكامل)، مرّر الخيوط عبر اللوح الطارزي الصلب وخرج بها عبر شقوق الجلد، ثم أزال شريطًا أطول من النسيج الداخلي المعتاد — بطول 12 إلى 17 مليمترًا. رُبطت الغُرز ودُفنت بحيث لا تظهر عقد على السطح. عولج الأطفال بعد ذلك بقطرات مضادّة حيوية ومضادة للالتهاب وتابعوا لعدة أشهر.

ماذا حدث لارتفاع وشكل الجفن

بعد ستة أشهر من الجراحة، ارتفعت الجفون المترهلة بمعدّل نحو 3 مليمترات، من موضع دون البؤبؤ إلى وضع أكثر طبيعية يُطابق العين المقابلة عن كثب. تقلّص الفرق في ارتفاع الجفن بين العينين من نحو 4 مليمترات قبل الجراحة إلى أقل من مليمتر واحد بعد العملية. حدّد المؤلفون النجاح بارتفاع جفن ضمن مليمتر واحد من العين السليمة. وفق هذا المعيار، نجحت العملية لدى حوالي ثلاثة أرباع المرضى، حيث كانت لدى نحو ربع منهم نتيجة شبه مثالية ونصفهم ضمن مدى يكاد لا يُلاحَظ. من بين 25 طفلاً كان الجفن المترهل لديهم يحجب خط النظر قبل الجراحة، انتهى المطاف بـ24 طفلًا بمحور بصري مفتوح. بنفس القدر من الأهمية، كان شكل حافة الجفن مرضيًا: قيّم جراحون مستقلّون منحنى الجفن بأنه "ممتاز" في حوالي 74% و"جيد" في 24% أخرى من الحالات، ولم يبدُ أي طفل بوجود كونتور مشوَّه بوضوح.

المخاطر والقيود وكيف يقارن ذلك بالطرق الأخرى

كانت مضاعفات الجراحة نادرة وبشكلٍ عام خفيفة. عانى طفل واحد من صعوبة قصيرة الأمد في الإغلاق الكامل للعين مع تهيج سطحي طفيف، تحسّن مع علاجات التليين. وظهر لدى آخر عدوى صغيرة مرتبطة بغرزة زالت بالمراهم. فقد اثنان من الأطفال الصغار بعضًا من الارتفاع تدريجيًا خلال العام لكنهما استمرا في الرؤية الجيدة فلم يتطلّبا عملية ثانية. على عكس إجراءات الحبل (sling)، تجنّب هذا النهج الداخلي ندوب الجبهة وقلّل خطر حدوث جفن علوي "مجمد" لا يتحرّك جيدًا عند النظر للأسفل. ومع ذلك، تزيل التقنية مقدارًا أكبر من النسيج الداخلي للجفن من المعتاد، ولم تتتبّع الدراسة المرضى لفترة كافية لاستبعاد آثار جانبية متأخرة جدًا. كما أن الباحثين لم يحللوا أي العوامل قبل الجراحة تتنبأ بالنجاح، وكل العمليات أجراها جراح واحد متمرس، الأمر الذي قد يقيّد مدى قابلية تعميم النتائج.

ماذا يعني هذا للأطفال ذوي الجفون المترهلة

بالنسبة للأطفال واليافعين ذوي جفن علوي مترهّل بشكل بارز وعضلة رفع ضعيفة جدًا، تقدّم هذه الجراحة الداخلية المقوّاة مرفوقةً بشدّ الوتر بديلاً واعدًا للإجراءات التقليدية بالحبل أو العمليات الأمامية الواسعة. في معظم المرضى، فتحت خطّ النظر وأنتجت جفنًا بمظهر طبيعي مع القليل من المضاعفات قصيرة الأمد. ورغم الحاجة إلى دراسات أكبر وأطول أمدًا، تشير هذه العمل إلى أن الجراحين قد يزداد اعتمادهم على طرق تحمي كلًا من الرؤية والمظهر، مانحة الأطفال المتأثرين رؤية أوضح للعالم ومظهرًا أكثر توازنًا في المرآة.

الاستشهاد: Aghajani, A., Rafizadeh, S.M., Rajabi, M.T. et al. Modified Müller’s muscle conjunctival resection combined with levator plication in moderate to severe congenital ptosis with poor levator function. Sci Rep 16, 6224 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-37431-z

الكلمات المفتاحية: الحدقة النّاقصة الخَلقِيّة, جراحة الجفن, استئصال لُحمة مولرّ المِخاطيّ, طيّ الرافعة, طبّ عيون الأطفال