الاختلال الجنسي لدى النساء البرازيليات الخاضعات لعلاج هرموني مساعد لسرطان الثدي: الانتشار والعوامل المصاحبة

لماذا يهم هذا الموضوع خارج نطاق العيادة

بالنسبة للعديد من النساء، النجاة من سرطان الثدي ليست سوى بداية رحلة طويلة للعودة إلى حياة مكتملة. الأدوية التي تساعد في منع عودة السرطان قد تقلص بهدوء الرغبة الجنسية والراحة والحميمية، مما يجهد العلاقات والثقة بالنفس. تسلط هذه الدراسة البرازيلية الكبيرة الضوء على مدى شيوع المشكلات الجنسية بين النساء اللواتي يتناولن أدوية حابسة للهرمونات على المدى الطويل بعد سرطان الثدي، ولماذا يحتاج الأطباء والمرضى والأسر إلى التحدث عن هذا الأثر الجانبي الخفي.

الحياة بعد العلاج: السرطان تحت السيطرة، لكن بثمن

تستمد معظم أورام الثدي طاقتها من الهرمونات الأنثوية، لا سيما الإستروجين. بعد الجراحة أو العلاج الكيميائي أو الإشعاعي، تتناول كثير من النساء حبوب «العلاج الهرموني» مثل التاموكسيفين أو مثبطات الأروماتاز لمدة لا تقل عن خمس سنوات لتقليل خطر عودة السرطان. هذه الأدوية تنقذ الأرواح، حيث تقلل من الانتكاسات والوفيات. لكن بتخفيضها أو حجبها للإستروجين، يمكن أن تثير هذه العلاجات هبات ساخنة، تقلبات مزاجية، آلاماً بالمفاصل — ومشكلات جنسية مثل قلة الرغبة، جفاف المهبل، وألم أثناء الجماع. حتى الآن، كانت هناك بيانات محدودة على مستوى البلد حول مدى معاناة النساء البرازيليات على هذه العلاجات فيما يخص حياتهن الجنسية.

ما الذي سعى الباحثون لمعرفةه

دعا باحثون من 14 مستشفى في جميع مناطق البرازيل الخمس نساء بالغات مصابات بسرطان ثدي حساس للهرمونات وغير نقيلي وكان قد مضى على تناولهن للعلاج الهرموني ستة أشهر على الأقل إلى تعبئة استبانات مفصلة. ركز الفريق على من كانت قد مارست النشاط الجنسي خلال الأسابيع الأربعة السابقة، مستفسرين عن الرغبة، الإثارة، التزليق، النشوة، الرضا، والألم باستخدام أداة معيارية تسمى مؤشر الوظيفة الجنسية للإناث. كما جمعوا معلومات من السجلات الطبية بما في ذلك العمر، مرحلة السرطان، نوع الجراحة، نوع ومدة العلاج الهرموني، أمراض أخرى، واستخدام أدوية. وتم قياس جودة الحياة بواسطة استبيانات دولية سرطانية تقيم الرفاهية العامة، صورة الجسد، وتأثير الآثار الجانبية للعلاج.

ما مدى شيوع المشكلات الجنسية؟

من بين 774 امرأة شملتهن الدراسة، قالت نحو ثلاث من كل أربع إنهن كن يمارسن الجنس قبل تشخيصهن بالسرطان، لكن أقل من نصفهن مارس الجنس في الشهر السابق للدراسة. من بين 346 امرأة كن نشطات جنسياً في تلك الفترة، وجد أن ما يقرب من أربعة من كل خمسة — 79.8% — استوفين عتبة الاختلال الجنسي. بالمقارنة مع النساء اللواتي لم يصلن إلى هذا الحد، كنّ أكبر سناً قليلاً وسجلن درجات أقل في كل جزء من مقياس الوظيفة الجنسية، من الرغبة والإثارة إلى النشوة والراحة. في المتوسط، كان مجموع درجات وظائفهن الجنسية أقل بكثير من المستوى المُعتبر صحيّاً، ما يتوافق مع دراسات دولية تُظهر أن الناجيات من سرطان الثدي يواجهن صعوبات جنسية أكثر من النساء غير المصابات بالسرطان.

أي العلاجات والعوامل أحدثت فرقاً؟

عند استخدام الفريق لنماذج إحصائية لفرز العديد من التأثيرات المحتملة، برز علاج واحد. كانت النساء اللاتي يتناولن مثبطات الأروماتاز — وهو نوع من الحبوب الهرمونية يوصف عادة بعد سن اليأس — لديهن انتشار أعلى للاختلال الجنسي بنحو 13% مقارنة بمن يتناولن التاموكسيفين. كما كانت النساء اللاتي لديهن سنوات تعليم رسمي أكثر أكثر ميلاً للإبلاغ عن مشكلات جنسية، وقد يعكس ذلك وعيًا أكبر واستعدادًا لمناقشة قضايا حميمة بدلاً من وجود فرق بيولوجي فعلي. ومن المهم أن النساء اللائي أبلغن عن اختلال جنسي سجلن درجات أسوأ للصحة العامة، الحياة الاجتماعية، صورة الجسد، المتعة الجنسية، والآثار الجانبية للعلاج الجهازِي. بالمقابل، لم ترتبط عوامل مثل نوع جراحة الثدي أو استخدام الكيميائي أو الإشعاعي أو حالة انقطاع الطمث أو وجود أمراض أخرى بوضوح بالاختلال الجنسي في هذه الدراسة.

ما الذي يمكن فعله للمساعدة

يؤكد المؤلفون أن الصحة الجنسية غالباً ما تُهمل في متابعة السرطان الروتينية، مع أن إجراءات بسيطة قد تُحدث فرقاً حقيقياً. يبرزون أطر إرشادية مثل نماذج PLISSIT وBETTER، التي توجه العاملين الصحيين حول كيفية منح المرضى «الإذن» للحديث عن الجنس، وتقديم معلومات واضحة، واقتراح استراتيجيات عملية، وتحويل النساء إلى علاج أكثر كثافة عند الحاجة. من الأمثلة الاستخدام المنتظم للمرطبات والمواد المزلقَة المهبلية غير الهرمونية، تمارين قاع الحوض، والإحالة المبكرة إلى طبيبات نساء، أخصائيات نفس، أو أخصائيي صحة جنسية. قد تكون برامج البقاء على قيد الحياة التي تسأل منهجيًا عن المخاوف الجنسية وتوفر دعماً مهمة بشكل خاص للنساء اللواتي يتناولن مثبطات الأروماتاز، اللاتي يبدو أنهن أكثر عرضة للخطر.

إعادة الحميمية إلى مرحلة البقاء

تكشف هذه الدراسة الوطنية أن ما يقرب من 80% من النساء البرازيليات النشطات جنسياً اللواتي يتناولن أدوية حابسة للهرمونات على المدى الطويل بعد سرطان الثدي يعانين صعوبات جنسية كبيرة، مع آثار واضحة على جودة الحياة. بالنسبة للمرضى وشركائهن، هذه المشكلات ليست تافهة؛ فهي تمس الهوية، التواصل العاطفي، والسعادة اليومية. الرسالة بسيطة: السيطرة على السرطان لا ينبغي أن تعني التضحية بحياة جنسية مُرضية. من خلال تطبيع المحادثات حول الجنس، تدريب فرق الأورام على التعامل معه، وبناء دعم للصحة الجنسية ضمن رعاية المتابعة، يمكن للأطباء مساعدة الناجيات على استعادة جزء مهم من حياتهن.

الاستشهاد: Assad-Suzuki, D., Laperche-Santos, D., Resende, H. et al. Sexual dysfunction in Brazilian women undergoing adjuvant endocrine therapy for breast cancer: prevalence and associated factors. Sci Rep 16, 6173 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-37429-7

الكلمات المفتاحية: البقاء على قيد الحياة بعد سرطان الثدي, آثار جانبية للعلاج الهرموني, الاختلال الجنسي عند الإناث, مثبطات الأروماتاز, جودة الحياة