العوامل المحددة لفحص سرطان عنق الرحم لدى النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية في ليسوتو باستخدام بيانات المسح الديموغرافي والصحي الوطني 2023/24

لماذا هذا مهم لصحة المرأة

يعد سرطان عنق الرحم من بين القلائل من أنواع السرطان التي يمكن الوقاية منها في كثير من الأحيان عبر فحوص بسيطة، ومع ذلك لا تزال العديد من النساء حول العالم تموت من هذا المرض. ينطبق ذلك بشكل خاص على النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية، لأن جهاز المناعة الضعيف يجعلهن أكثر عرضة. لدى ليسوتو، بلد جبلي صغير في جنوب أفريقيا، واحدة من أعلى معدلات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في العالم. وفهم ما إذا كانت النساء المصابات بفيروس نقص المناعة هناك يخضعن بالفعل لفحص سرطان عنق الرحم، ومن هي النساء اللائي يتم استبعادهن، يقدم دروساً مهمة لتحسين صحة النساء في بيئات ذات موارد محدودة في كل مكان.

نظرة أقرب إلى النساء الأكثر عرضة للخطر

استخدمت الدراسة بيانات مسح ليسوتو الديموغرافي والصحي 2023/24، وهو مسح منزلي وطني واسع التمثيل. ركز الباحثون على 611 امرأة تتراوح أعمارهن بين 25 و49 سنة ويعشن مع فيروس نقص المناعة البشرية، لأن الإرشادات الوطنية توصي ببدء فحص سرطان عنق الرحم في هذه الفئة العمرية اعتباراً من سن 25. جاءت جميع المعلومات من تقارير النساء أنفسهن، بما في ذلك ما إذا كن قد خضعن للفحص في أي وقت. ومن خلال الاعتماد على هذا المسح على مستوى البلاد، بدلاً من بيانات من عدد قليل من العيادات، تمكن الفريق من رؤية كيف يختلف معدل الفحص عبر مجتمعات ومجموعات اجتماعية مختلفة.

كيف يقارن تغطية الفحص

على خلاف التوقعات لبلد منخفض الدخل، وجدت الدراسة أن فحص سرطان عنق الرحم بين النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية في ليسوتو كان مرتفعاً بشكل لافت: حوالي 85 بالمئة منهن أفدن أنهن قد خضعن للفحص مرة واحدة على الأقل. ومن بين اللواتي خضعن للفحص، تلقى أكثر من 95 بالمئة نتيجة طبيعية، وكان جزء ضئيل جداً فقط لديه نتائج مريبة أو واضحة الشذوذ. مقارنة بالتقارير من العديد من البلدان الأفريقية الأخرى، وحتى بعض الدول الأوروبية، يعد هذا المستوى من التغطية قوياً بشكل غير معتاد. ويقترح المؤلفون أن سبباً محتملاً لذلك هو أن فحوص عنق الرحم قد تم دمجها عمداً في رعاية فيروس نقص المناعة البشرية، بحيث تُعرض الاختبارات على النساء عندما يأتين لتلقي العلاج المضاد للفيروسات القهقرية وخدمات روتينية أخرى.

من يخضع للفحص ومن يُترك خلفه

مع ذلك، تخفي الأرقام العامة العالية ثغرات مهمة. باستخدام نهج إحصائي يفصل بين الخصائص الشخصية وتأثيرات المجتمع، حدد الباحثون عدة أنماط رئيسية. كانت النساء في أوائل الأربعينات أكثر من أربع مرات عرضة لأن يكن قد خضعن للفحص مقارنة باللواتي في أواخر العشرينات، مما يشير إلى أن البالغين الأصغر سناً يفقدون فرص الحماية المبكرة. كانت النساء اللواتي خضعن أيضاً لفحص ثدي مهني أكثر من خمس مرات عرضة للخضوع لفحص عنق الرحم، مما يبرز كيف أن نوعاً واحداً من الرعاية الوقائية غالباً ما يفتح الباب لنوع آخر. من جهة أخرى، كانت النساء اللائي لديهن طفل أو طفلان أقل احتمالاً للخضوع للفحص مقارنة بالنساء العازبات اختيارياً (دون أطفال)، والنساء اللواتي يعشن في المناطق الريفية كان لديهن نحو نصف احتمالية الخضوع للفحص مقارنة بنظيراتهن في الحضر، على الرغم من جهود الوصول عبر العيادات المتنقلة.

لماذا تهم هذه الأنماط

تشير هذه النتائج إلى قوى اجتماعية وعملية أعمق تشكل من يستخدم خدمات الوقاية. قد تكون لدى النساء الأكبر سناً سنوات أكثر من الاتصال بالنظام الصحي، أو تعرض أكبر لحملات التوعية، أو خبرة شخصية مع المرض في أنفسهن أو أقاربهن، وكل ذلك يمكن أن يحفز على الفحص. وتبدو النساء اللواتي يقبلن فحوص الثدي أكثر انخراطاً في الرعاية الوقائية بشكل عام، أو قد يزرن عيادات تقدم عن عمد عدة فحوصات في زيارة واحدة. على النقيض من ذلك، قد تكون لدى النساء ذوات الأطفال القليلين زيارات أقل لخدمات الصحة الإنجابية حيث يُعرض الفحص، ولا تزال النساء الريفيات تواجه التحديات المألوفة المتعلقة بالمسافات والتكلفة وقلة الزيارات وتوافر المعلومات المحدود. وتظهر الدراسة أيضاً أن الاختلافات بين المجتمعات نفسها تفسر جزءاً معنوياً من من يخضع للفحص، مما يؤكد أهمية أنظمة الصحة المحلية وجهود التواصل المجتمعي.

ما الذي يعنيه هذا لإنقاذ الأرواح

بالنسبة للقارئ العادي، الرسالة ترافقها أمل وتحذير في آن واحد. لقد حققت ليسوتو تقدماً ملحوظاً في الوصول إلى النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية لفحص سرطان عنق الرحم، مما يوضح أن حتى بلد منخفض الدخل ذو عبء مرضي ثقيل يمكنه الاقتراب من الأهداف العالمية عندما تُدمج الخدمات في رعاية فيروس نقص المناعة الموجودة. ومع ذلك، لا تزال النساء الأصغر سناً، واللواتي لديهن أطفال أقل، والنساء في المجتمعات الريفية أكثر عرضة للتغيب عن الفحص. يجادل المؤلفون بأن جمع فحوص الثدي وعنق الرحم في زيارة واحدة، وتقوية العيادات المتنقلة والقائمة على المجتمع في المناطق النائية، وتكييف التعليم الصحي ليصل إلى النساء اللواتي قد لا يعتبرن أنفسهن عرضة للخطر يمكن أن يسد هذه الفجوات. إن القيام بذلك لن يقي فقط مزيداً من حالات السرطان بل سيقرب ليسوتو — والدول المماثلة — من مستقبل لا تموت فيه أي امرأة من مرض يمكن في كثير من الأحيان اكتشافه وإيقافه في الوقت المناسب.

الاستشهاد: Asefa, T., Endale, H.T., Mengstie, T.A. et al. Determinants of cervical cancer screening among women living with HIV in Lesotho using nationally representative 2023/24 DHS data. Sci Rep 16, 6429 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-37180-z

الكلمات المفتاحية: فحص سرطان عنق الرحم, نساء يعشن مع فيروس نقص المناعة البشرية, ليسوتو, الصحة الريفية, الرعاية الوقائية