التغيرات في الحجم والوظيفة في بقايا البنكرياس بعد أنواع مختلفة من استئصال البنكرياس: استكشاف الإمكانات التجددية

لماذا يهم الجراحون والمرضى وجود «بقايا» من البنكرياس

عندما يُستأصل جزء من البنكرياس جراحياً—لعلاج السرطان أو الأكياس أو الالتهاب الشديد—يتساءل المرضى كثيراً عما يحدث للقطعة المتبقية. هل تعود للنمو، أم تنكمش، أم تتكيف بطريقة ما؟ والأهم من ذلك، كيف يؤثر ذلك على خطر الإصابة بالسكري لاحقاً؟ تابعت هذه الدراسة أشخاصاً لمدة عامين بعد عمليتين شائعتين في البنكرياس لتحديد كيف تغير حجم الباقي وكيف حافظ على قدرته على إنتاج الإنسولين، الهرمون الذي ينظم سكر الدم.

عمليتان مختلفتان، بقايا مختلف

البنكرياس يقع عميقاً في البطن ويمتد من اليمين إلى اليسار. يختار الجراحون بين عمليتين رئيسيتين اعتماداً على موقع المرض. في استئصال رأس البنكرياس والاثني عشر (PD، المعروف غالباً بإجراء ويبل)، يُزال الجزء الأيمن «الرأس»، ويُترك الوسط واليسار «الجسم والذيل». في استئصال البنكرياس البعيد (DP)، يُزال الجزء الأيسر «الذيل»، فيبقى بشكل رئيسي الرأس. الرأس والذيل ليسا متطابقين: الذيل أغنى بالكتل الصغيرة من الخلايا التي تُنتج الإنسولين. هذا يعني أن فقدان الذيل قد يؤثر أكثر على السيطرة على سكر الدم، حتى لو بدا أن كمية النسيج المزالة متشابهة إجمالاً.

قياس الحجم وقوة الهرمون مع مرور الوقت

لتتبع كيفية تكيف البنكرياس بعد الجراحة، راجع الباحثون سجلات 135 مريضاً عولجوا في مستشفى واحد بين 2009 و2017. استخدموا تصوير مقطعي محسن بالمادة الظليلة لقياس حجم البنكرياس الكامل قبل الجراحة والجزء المتبقي بعد 3 أشهر وسنة وسنتين. في نفس الزيارات، فحصوا تحاليل دم متعلقة بتمثيل السكر، بما في ذلك الببتيد-C—وهو مؤشر على كمية الإنسولين التي ينتجها الجسم. من خلال دمج الببتيد-C مع مستويات السكر في الدم ضمن مؤشر بسيط، تمكنوا من تقدير كفاءة نسيج البنكرياس المتبقي في أداء وظيفته.

أحياناً الحجم الأكبر لا يعني الأفضل

أدت العمليتان إلى أنماط مختلفة بشكل لافت من النمو والضمور. بعد الاستئصال البعيد، نمت منطقة الرأس المتبقية غالباً مع الوقت: في المتوسط ارتفع حجمها إلى نحو 110% من حجمها الفوري بعد الجراحة خلال سنتين، وأظهر حوالي ثلاثة أرباع هؤلاء المرضى تضخماً واضحاً أو تكاثراً. بعد استئصال رأس البنكرياس (ويبل)، حدث العكس: حيث ضاق الجسم والذيل المتبقي تدريجياً إلى نحو ثلثي حجمهما الابتدائي، وكان التضخم الحقيقي نادراً. واتساع القناة البنكرياسية الرئيسية—وهو علامة على أن مخرج التصريف قد يضيق—كان مرتبطاً بزيادة الضمور لدى مرضى PD. ومع ذلك، رغم بقاء نسيج أكبر إجمالاً، كان أداء مرضى DP أسوأ من الناحية الأيضية: نحو ثلث المرضى غير السكريين سابقاً بعد DP أصيبوا بسكري جديد، ولم يدخل أي من المصابين بالسكري سابقاً في حالة تحول أو زوال للمرض.

القوة الخفية للخلايا المنتجة للإنسولين المتبقية

كشفت دراسة إفراز الهرمونات بمزيد من التفاصيل سبب أن الحجم وحده لا يروي القصة كاملة. في كلا المجموعتين انخفض إنتاج الإنسولين عند ثلاثة أشهر ثم تعافى جزئياً. عندما عدل الباحثون إنتاج الإنسولين بالنسبة لكمية البنكرياس المتبقية، وجدوا أن البنكرياس بعد PD أصبح فعالاً بشكل مفاجئ: كل وحدة نسيج أنتجت مزيداً من الإنسولين مع مرور الوقت. بالمقابل، المرضى الذين فقدوا الذيل الغني بالجزر لأنسولين في DP أظهروا تعافياً غديّاً أضعف، رغم أن بقايا البنكرياس كانت أكبر وأحياناً متضخمة. يدعم هذا الدراسات التشريحية التي تُظهر أن الذيل يحتوي تقريباً على ضعف عدد الخلايا المنتجة للإنسولين مقارنة بالرأس، ويشير إلى أن الخلايا الباقية يمكن أن «تعمل بجهد أكبر» للتعويض عند الحاجة.

الدلالات على الجراحة والصحة طويلة الأمد

بالنسبة للمرضى والجراحين، تبرز هذه النتائج أن المهم ليس فقط مقدار البنكرياس المحفوظ، بل أي جزء منه. استئصال الذيل الغني بالجزر يحمل مخاطر أعلى للإصابة بالسكري مقارنة باستئصال الرأس، حتى عندما يُحفظ نسيج إجمالي أكبر. يمكن أن يؤدي تضيق القناة البنكرياسية بعد إجراء ويبل إلى تلف إضافي للباقي عن طريق التسبب في تندب وضمور. يستنتج المؤلفون أن العمليات على الأورام الحميدة أو منخفضة الخطورة ينبغي تخطيطها للحفاظ على أكبر عدد ممكن من الخلايا المنتجة للإنسولين—وأحياناً تفضيل إجراءات تحافظ على الذيل—حتى تتوفر للمرضى أفضل فرصة للحفاظ على سكر دم صحي في السنوات التالية للجراحة.

الاستشهاد: Lu, WH., Tsai, HM., Liao, TK. et al. Volume and functional changes of remnant pancreas after different types of pancreatectomy: Exploring the regenerative potential. Sci Rep 16, 6947 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-36886-4

الكلمات المفتاحية: استئصال البنكرياس, تجدد البنكرياس, السكري الناتج عن البنكرياس, الوظيفة الغددية, استئصال البنكرياس البنكريático الرأسي مقابل الاستئصال البعيد