طول الجسم العجاني كمتنبئ للتمزقات العجانية الشديدة في cohorte توليدية تركية

لماذا هذا مهم للنساء اللواتي يلدن

تقلق العديد من النساء بشأن التمزقات أثناء الولادة المهبلية، لكن قد يصعب معرفة من هم الأكثر عرضة للخطر. طرحت هذه الدراسة من مستشفى توليد كبير في تركيا سؤالاً بسيطاً ذو تداعيات كبيرة: هل يمكن لقياس سريع للنسيج بين المهبل والشرج — أي الجسم العجاني — أن يساعد الأطباء على تحديد النساء اللائي يحتمل أن يتعرضن لتمزقات خطيرة تُلحق الضرر بعضلة الشرج؟ قد توجه الإجابة رعاية أكثر لطفاً وتفصيلاً في غرفة الولادة.

شريط نسيجي صغير يقوم بدور كبير

الجسم العجاني هو جسر قصير من العضلات والنسيج الضام بين فتحة المهبل والشرج. أثناء الولادة يمتد هذا المنقطة بشكل كبير مع خروج رأس الطفل. إذا لم يتمكن النسيج من التمدد بما فيه الكفاية، فقد يتمزق، وأحيانًا يمتد إلى العضلة التي تتحكم في حركات الأمعاء. هذه الإصابات الخطيرة، المسماة إصابات مصرة الشرج التوليدية، يمكن أن تؤدي إلى مشكلات طويلة الأمد مثل تسرب البراز، والألم، وتراجع جودة الحياة. أشارت أبحاث سابقة إلى أن النساء اللائي لديهن جسم عجاني أقصر طبيعياً كان احتمال تعرضهن لهذه الإصابات أكبر، لكن كانت هناك بيانات قليلة من نساء تركيات، اللائي قد تختلف أشكال أجسامهن وممارسات رعاية الولادة لديهن عن تلك في بلدان أخرى.

كيف أُجريت الدراسة

لمعالجة هذا السؤال تابع الباحثون 495 امرأة حوامل حملن أحادياً سليم الوضع (رأس لأسفل) وأدخلن المخاض تلقائياً في مستشفى مدني مزدحم. لم يكن لدى أي منهن تاريخ من جراحة بطنية كبيرة أو جراحات حوضية. في مرحلة المخاض المبكرة، عندما كان عنق الرحم مفتوحًا أربعة سنتيمترات، استخدم الفاحصون المدربون شريط قياس ورقي معقم لقياس طول الجسم العجاني من الحافة الخلفية لفتحة المهبل إلى حافة الشرج. تم إبقاء الطاقم الذي قيم وأصلح أي تمزقات لاحقًا غير مطلع على هذه القياسات لتجنب التحيز. سجّل الفريق أيضاً تفاصيل أخرى قد تؤثر على التمزق، بما في ذلك عمر المرأة ومؤشر كتلة جسمها، ما إذا كان قد تم تسريع المخاض بالأدوية، ما إذا استُخدمت الملقط أو الشفاط، مدة الدفع، ووزن المولود وحجم رأسه.

مسافة أقصر، خطر أعلى

وقعت تمزقات شديدة شملت مصرة الشرج لدى 42 من أصل 495 امرأة، أي نحو 8.5 في المئة، وكانت أكثر شيوعًا بعض الشيء لدى الأمهات لأول مرة. عند مقارنة النساء اللائي تعرضن لهذه الإصابات بتلك اللائي لم يتعرضن لها، برز نمط واضح: كانت لدى من تمزقن بشدة في المتوسط مسافة عجانية أقصر. باستخدام نماذج إحصائية، وجد الفريق أنه مع كل انخفاض بنصف سنتيمتر في هذه المسافة تزداد فرصة التمزق الشديد بثبات. حدّد الباحثون نقطة قطع عملية عند 3.5 سنتيمتر. كانت النساء اللائي كانت قياساتهن أقل من هذا الحد أكثر من ضعف احتمال تعرضهن لتمزق خطير مقارنة باللواتي فوقه، حتى بعد احتساب مدة الدفع وحجم المولود. تنبأت القياس بالمخاطر بشكل معقول، والمهم أن طول جسم عجاني 3.5 سنتيمتر أو أكثر رُبط باحتمال منخفض جداً للإصابة الشديدة.

قوى أخرى فاعلة أثناء الولادة

أظهرت الدراسة أيضاً أن التشريح هو جزء فقط من القصة. زادت مدة الدفع الطويلة (أكثر من ساعة) والمواليد الأكبر — سواء الأثقل وزناً أو أكبر حجماً للرأس — من خطر التمزقات الشديدة. تتوافق هذه النتائج مع أعمال سابقة من بلدان أخرى ربطت بشكل ثابت بين المواليد الأكبر والمرحلة الثانية المطوّلة من المخاض ومزيد من إصابات العجان. بالمقابل، بعد أن أخذت النماذج الإحصائية هذه العوامل وطول العجان في الحسبان، لم تبرز عناصر أخرى مثل عمر الأم، وزنها الأساسي، ما إذا أُجريت شق وسيط مائل للعجان، أو احتاجت الولادة إلى مِلقط أو شفاط كعوامل مستقلة ودافعة للإصابة الشديدة في هذه المجموعة.

ماذا قد يعني هذا في غرفة الولادة

بالنسبة للنساء والأطباء، الرسالة الرئيسية هي أن قياسًا سريعًا وغير مؤلم لطول الجسم العجاني في بداية المخاض قد يساعد في تحديد من هم أكثر عرضة للتمزق الخطير. يشير وجود جسم عجاني قصير — خصوصاً إذا اقترن بمولود كبير أو بمرحلة دفع طويلة — إلى أن العناية الإضافية قد تكون ضرورية. قد يشمل ذلك كمادات دافئة، دعم اليدين للعجان، السيطرة الحذرة على سرعة خروج رأس المولود، والاستخدام المدروس لشق العجان. في الوقت نفسه، يؤكد المؤلفون أن هذا القياس ليس وسيلة توقع مطلقة: فمعظم النساء ذوات العجان القصير لن يتعرضن لتمزق شديد، ويجب اختبار حد 3.5 سنتيمتر المقترح في مستشفيات وسكان آخرين. مستخدماً بجانب، لا بديلاً عن، الحكم الإكلينيكي، يمكن أن يصبح طول الجسم العجاني أداة بسيطة لجعل الولادة المهبلية أكثر أماناً وحماية صحة حوض النساء على المدى الطويل.

الاستشهاد: Çopuroğlu, M., Demir, M.B., Aydın, A.K. et al. Perineal body length as a predictor of severe perineal lacerations in a Turkish obstetric cohort. Sci Rep 16, 5671 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-36699-5

الكلمات المفتاحية: تمزقات الولادة, طول العجان, الولادة المهبلية, إصابة مصرة الشرج, صحة قاع الحوض