سلس البول بعد 12 عاماً من إصابة المصرة الشرجية أثناء الولادة في دراسة طولية حالة-شاهد

لماذا يهم تسرب البول بعد سنوات من الولادة

تعيش العديد من النساء بهدوء مع تسرب البول لسنوات بعد الإنجاب، وغالباً ما يفترضن أنه ثمن لا مفر منه للأمومة. تابعت هذه الدراسة نساء لأكثر من عقد بعد الولادة لتطرح سؤالاً محدداً: إذا تعرضت المرأة لتمزق شديد يشمل مصرة الشرج أثناء الولادة الطبيعية، هل من المحتمل أن تعاني من تسرب البول المزعج بعد 12 سنة أكثر من النساء اللاتي لم يتعرضن لمثل هذا التمزق؟ تساعد الإجابة الأطباء على تقديم مشورة أفضل للحوامل وتصميم علاجات تمنع المشكلات طويلة الأمد فعلاً.

متابعة الأمهات على المدى الطويل

استند الباحثون إلى سجلات الولادة في مستشفى سويسري كبير، محددين أكثر من 13,000 امرأة أنجبن طفلاً واحداً بوضعية الرأس أولاً بين عامي 1996 و2006. من بينهن، عانت نحو 1.5% من تمزق خطير يسمى إصابة مصرة الشرج أثناء الولادة (OASIS)، حيث تتعرض العضلات المسؤولة عن الشرج للتلف أثناء الولادة. قبل سنوات، درست نفس المجموعة فرعية من هؤلاء النساء ووجدت أنه بعد ست سنوات من الولادة، أبلغت نساء مصابات بـ OASIS عن تبول متكرر وتسرب أكثر أثناء النشاط البدني مقارنة بنظيراتهن دون مثل هذه التمزقات. لرصد ما يحدث على المدى الأطول، تواصلوا مع نفس النساء مرة أخرى بعد نحو 12 سنة من الولادة وطرحوا عليهن أسئلة مفصّلة حول أعراض المثانة والحياة اليومية.

كيف قيسَت الأعراض والحياة اليومية

تلقت النساء استبياناً مرسلاً بالبريد جمع معلومات محدثة عن العمر والصحة ونمط الحياة، إلى جانب أداتين معياريتين لتقييم مشاكل البول. الأولى، مقياس الضيق البولي التناسلي (UDI‑6)، يسأل عن مدى إزعاج أعراض محددة، مثل الحاجة الملحة للتبول، أو التسرب مع الجهد، أو صعوبة تفريغ المثانة. أما الثانية، استبيان تأثير السلس (IIQ‑7)، فيقيس إلى أي مدى يتداخل تسرب البول مع أنشطة مثل الرياضة أو السفر أو الفعاليات الاجتماعية أو الصحة العاطفية. اعتُبرت الإجابات مثل «مزعج إلى حد متوسط» أو «مزعج للغاية» مشاكل ذات دلالة. قارن الباحثون الدرجات بين 52 امرأة لديهن تمزق سابق في المصرة و144 مشاركة مراقبة تم اختيارهن بعناية بدون مثل هذه التمزقات، وتتبعوا أيضاً كيف تغيّرت الدرجات منذ متابعة الست سنوات.

ماذا حدث بعد 12 سنة من الولادة

عندما أكملت النساء الاستبيان الثاني، كان متوسط أعمارهن حوالي 42 سنة وكان مرّ نحو 12 سنة على الولادة المعنية. بشكل مفاجئ، لم تعد النساء اللائي تعرضن لتمزق مصرة الشرج يبلغن عن أعراض مثانة أسوأ من مجموعة الضبط. كان التأثير المتوسط لتسرب البول على نوعية الحياة، الملتقط بواسطة درجة IIQ‑7، منخفضاً ومتشابهاً في المجموعتين. وبالمثل، لم تختلف شدة الأعراض البولية الإجمالية المقاسة بواسطة UDI‑6 بشكل ذي مغزى بين النساء مع أو بدون OASIS، وكانت نسبة من لديهم أعراض أكثر شدة متشابهة تقريباً. بعبارة أخرى، الفجوة التي كانت ظاهرة بعد ست سنوات من الولادة تلاشت بحلول السنة الثانية عشرة.

عندما يصبح العمر أهم من إصابة الولادة

على الرغم من تشابه المجموعتين بعد 12 سنة، فقد تفاقمت مشاكل التبول لدى المجموعة ككل مع مرور الوقت. ارتفعت درجات UDI‑6 لدى النساء في المتوسط بين السنة السادسة والسنة الثانية عشرة، ما يدل على أن الأعراض أصبحت أكثر شيوعاً أو أكثر إزعاجاً مع التقدم في العمر. كانت الزيادة واضحة إحصائياً في مجموعة الضبط وأخف في مجموعة OASIS، لكن كلا المجموعتين أظهرتا اتجاه صاعد. يقترح المؤلفون أن التقدم في العمر، والتعرض المتكرر للإجهاد على قاع الحوض، وزيادة الوزن، والسعال المزمن، والإمساك، وعوامل حياتية أخرى قد تضعف تدريجياً الأنسجة الداعمة للمثانة والإحليل. كما تلقت العديد من النساء المصابات بـ OASIS علاجات فيزيائية لقاع الحوض أكثر، ما قد ساعدهن على التعافي أو حتى الأداء بشكل أفضل قليلاً على المدى الطويل.

ماذا يمكن أن تستفيده النساء والأطباء

ببساطة، تشير هذه الدراسة طويلة الأمد إلى أن التمزق الشديد الذي يشمل مصرة الشرج عند الولادة لا يحدّد بمفرده أن المرأة ستعاني من تسرب بول أسوأ بعد 12 سنة. بدلاً من ذلك، يميل سلس البول لأن يصبح أكثر شيوعاً مع تقدم النساء في العمر، بغض النظر عما إذا كن قد تعرضن لهذا النوع من الإصابة أم لا. هذا يجعل الوقاية والعلاج المبكر — مثل تمارين قاع الحوض، والحفاظ على وزن صحي، والنقاش المفتوح مع الأطباء — أموراً مهمة لجميع الأمهات. الرسالة مريحة: رغم أن تمزقات الولادة الجسيمة تحتاج إلى إصلاح ومتابعة بعناية، فإن مشاكل المثانة على المدى الطويل تتشكل أكثر بواسطة صحة الحوض العامة والتقدم في العمر بدلاً من هذه الإصابة الفردية وحدها.

الاستشهاد: Rham, M.d., Tarasi, B., Lepigeon, K. et al. Urinary incontinence 12 years after obstetric anal sphincter injury in a longitudinal case control study. Sci Rep 16, 5179 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-36123-y

الكلمات المفتاحية: سلس البول, الولادة, قاع الحوض, تمزقات العجان, صحة المرأة