تقييم عدم المساواة العرقية في فترات التشخيص لسرطان الثدي لدى المرضى الذين يعرضون أعراضهم على أطباء الممارسين العامين في إنجلترا

لماذا تهم هذه الدراسة الحياة اليومية

يُعَد سرطان الثدي واحداً من أكثر أنواع السرطان شيوعاً بين النساء، واكتشافه مبكراً قد يصنع الفارق بين علاج بسيط وخطر مهدد للحياة. لكن التشخيص لا يتم للجميع بنفس السرعة. تدرس هذه الدراسة الفترة التي تنتظرها النساء في إنجلترا من زياراتهن الأولى لطبيب الأسرة بسبب أعراض محتملة لسرطان الثدي وحتى الحصول على تشخيص نهائي، وما إذا كانت هذه الفترات تختلف بين المجموعات العرقية. يمكن أن يساعد فهم مواضع التأخير في جعل الرعاية أكثر عدلاً وإنقاذ أرواح.

الرحلة من القلق الأول إلى التشخيص النهائي

عندما تلاحظ امرأة تغيراً في ثديها وتزور طبيبها العام، فهذه ليست سوى الخطوة الأولى في سلسلة مراحل. قسم الباحثون هذه الرحلة إلى ثلاثة أجزاء رئيسية: الوقت في الرعاية الأولية (من الزيارة الأولى للطبيب إلى الإحالة)، ومرحلة الإحالة (من الإحالة إلى الموعد الأول في المستشفى)، والوقت في الرعاية الثانوية (من الموعد الأول في المستشفى إلى التشخيص المؤكد). باستخدام سجلات مرتبطة من أطباء الممارسين العامين والمستشفيات لأكثر من 8600 امرأة تبلغ أعمارهن 40 عاماً فما فوق وتم تشخيصهن بسرطان الثدي بين 2017 و2021، قاسوا مدة كل من هذه المراحل وقارنوها بين المجموعات العرقية.

الكتلة مقابل علامات التحذير الأخرى

جاءت معظم النساء في الدراسة إلى طبيبهن العام لأول مرة بسبب وجود كتلة في الثدي، لكن بعضهن أبلغن عن علامات تحذير أخرى مثل ألم الثدي أو تغيرات في الحلمة أو تغيرات في الجلد. بدا أن هذه الأعراض غير المرتبطة بالكتلة ذات أهمية كبيرة. فقد انتظرت النساء اللائي لديهن أعراض غير كتلية فترة أطول بشكل ملحوظ حتى التشخيص مقارنة بمن لديهن كتلة، حتى بعد احتساب العمر والأمراض الأخرى ومؤشرات الحرمان الاجتماعي. كان إجمالي فترة التشخيص لديهن أطول بنحو مرة ونصف. وقد حدث التأخير الإضافي أساساً بعد إحالتهن إلى الرعاية المتخصصة، وليس في عيادة طبيب الأسرة. وبما أن قواعد الإحالة السريعة الحالية تركز على الكتل وتعتبر ألم الثدي منخفض الخطورة، فقد لا تُسَرَّع عملية متابعة النساء ذوات الأعراض الأَقل وضوحاً بنفس المعدل.

انتظار غير متساوٍ بين المجموعات العرقية

عند دراسة العرق، وجد الفريق عدم مساواة واضحاً. في المتوسط، انتظرت النساء السودوات أطول مدة لتلقي تشخيص، حيث كانت مدة تشخيصهن الإجمالية أطول بنحو 40% مقارنة بالنساء البيضاوات. كان هذا صحيحاً سواء أبلغن في البداية عن وجود كتلة أو عن عرض آخر، وبقيت النتائج بعد ضبطها بحسب العمر والحرمان والأمراض الأخرى وتأثير جائحة كوفيد-19. وبالمقابل، تحركت النساء الآسيويات أسرع قليلاً عبر مرحلة طبيب الأسرة مقارنة بالنساء البيضاوات عندما قدمن بوجود كتلة، رغم عدم وجود فروق كبيرة في المراحل اللاحقة. وكانت توقيتات التشخيص لدى النساء من خلفيات عرقية مختلطة وأخرى شبيهة بصورة عامة بتلك الخاصة بالنساء البيضاوات.

أين تتراكم التأخيرات في النظام

كان من اللافت تحديد المكان الذي تراكمت فيه المدة الإضافية. كان الوسط الحسابي للانتظار في الرعاية الأولية قصيراً جداً—غالباً يوماً واحداً فقط من الزيارة الأولى للطبيب إلى الإحالة—لدى النساء من جميع الأعراق. كما كانت فترة الإحالة، من الإحالة إلى الموعد الأول في المستشفى، متشابهة عبر المجموعات. ظهرت أكبر الفروق بعد وصول النساء إلى المستشفى. بالنسبة للنساء السود، كانت الفترة بين الموعد الأول مع الأخصائي والتشخيص المؤكد أطول بنحو مرة ونصف مقارنة بالنساء البيضاوات، وبين من لديهن كتلة كانت أطول تقريباً بنسبة ثلثي المدة. بالنسبة للنساء ذوات الأعراض غير الكتلية من أي عرق، كانت مرحلة الرعاية الثانوية هذه قد تمتد لأسابيع أو حتى أشهر في بعض الحالات، متجاوزة الأهداف الوطنية بفارق كبير، مما يثير القلق بشأن احتمال وجود مرض متقدم واضطراب نفسي أكبر.

ماذا تعني هذه النتائج للمرضى والسياسات

للقارئ العادي، الرسالة بسيطة لكنها مهمة: في إنجلترا، لا تنتقل كل النساء من العرض الأول لأعراض ثدي إلى تشخيص السرطان بنفس السرعة، والمعوقات الرئيسية ليست في مكتب طبيب الأسرة بل في الرعاية المستندة إلى المستشفى. تواجه النساء السود خصوصاً فترات انتظار أطول بكثير بعد وصولهن إلى الأخصائيين، ويمكن للنساء ذوات الأعراض غير الكتلية أن يعانين من تأخيرات طويلة بشكل خاص. يجادل المؤلفون بأن الجهود الرامية إلى جعل رعاية سرطان الثدي أكثر عدلاً وسرعة يجب أن تركز على مسار التشخيص بأكمله، مع اهتمام خاص بكيفية تحقيق المستشفيات للتحاليل والتواصل مع المرضى. قد يساعد تحسين جودة البيانات وإعادة النظر في قواعد الإحالة للأعراض غير الكتلية وتصميم خدمات تعمل جيداً للمجموعات العرقية الأقليات في تقليل هذه الفجوات وتحسين النتائج لجميع النساء.

الاستشهاد: Martins, T., Lavu, D., Hamilton, W. et al. Assessing ethnic inequalities in diagnostic intervals of breast cancer among patients presenting symptoms to general practitioners in England. Sci Rep 16, 6514 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-36070-8

الكلمات المفتاحية: تشخيص سرطان الثدي, عدم المساواة العرقية, تأخيرات في التشخيص, الرعاية الأولية والثانوية, نظام الرعاية الصحية في إنجلترا