مقارنة تدفق التباين في الحيز فوق الجافية والنتائج السريرية في الحقن الستيرويدية فوق الجافية بالطريق الشُعاعي مقابل العبور الثغري

لماذا تهمّ حقن الظهر والساق

الألم الجذري القطني العجزي—الذي يُشعر غالباً كألم حادّ وترجيحي من أسفل الظهر إلى الساق—هو سبب شائع يجعل الناس يواجهون صعوبة في العمل أو النوم أو حتى المشي براحة. يلجأ العديد من المرضى إلى حقن الستيرويد فوق الجافية عندما لا تكفي الأدوية أو العلاج الطبيعي. لكن هناك أكثر من طريقة لوضع الإبرة، وما زال الأطباء يناقشون أي طريق هو الأكثر أمانًا وفعالية. تقارن هذه الدراسة مباشرة بين تقنيتين شائعتين لمعرفة ما إذا كان نهج أبسط وأحدث يمكن أن يضاهي أداء نهج أكثر استهدافًا لكنه يتطلب مهارة تقنية أعلى.

طريقتان مختلفتان للوصول إلى نفس الهدف

كلا الطريقتين في هذه التجربة توصلان دواء الستيرويد إلى الحيز فوق الجافية، وهو غلاف رقيق حول الأعصاب الشوكية. في النهج الشُعاعي بين اللوحات (اللاصق الجانبي) (PIL)، تُوجَّه الإبرة من منتصف الظهر ولكن إلى جانب واحد قليلًا، بين الأقواس العظمية للفقرات. في النهج العابر للفتحة (TF)، تدخل الإبرة من الجانب وتستهدف مباشرة جذر العصب أثناء خروجه من العمود الفقري. يُعتبر مسار TF في كثير من الأحيان أكثر دقة، لكنه أصعب تقنيًا وقد يتطلب توجيهًا شعاعيًا أكثر. السؤال الذي طرحه الباحثون هو ما إذا كان استخدام حجم أكبر من الدواء عبر مسار PIL الأبسط يمكن أن يصل إلى المنطقة المؤلمة بنفس فاعلية مسار TF الذي يستخدم حجمًا أصغر.

كيف أُجريت الدراسة

سجل الباحثون 79 بالغًا تتراوح أعمارهم بين 20 و80 عامًا يعانون ألمًا في ساقٍ واحدة ناجمًا عن قرص قطني تالف، تم تأكيده بواسطة فحوصات الرنين المغناطيسي. استُبعد الأشخاص الذين خضعوا لعمليات سابقة في العمود الفقري، أو لديهم مشاكل طبية كبيرة، أو خضعوا مؤخرًا لحقن مماثلة. تم توزيع المشاركين عشوائيًا لتلقي إما حقنة PIL بحجم كبير أو حقنة TF بالحجم القياسي، وجميعها أُجريت بواسطة أخصائي ألم متمرس واحد باستخدام الأشعة الحية (التصوير الفلوري) لتوجيه الإبرة. تم حقن صبغة تباين أولًا وتصويرها لرصد مدى انتشار السائل حول الأعصاب، وخصوصًا نحو الجزء الأمامي من العمود الفقري حيث يُعتقد أن الالتهاب المرتبط بالقرص يكون أقوى. ثم تم تتبع درجات الألم ورضا المرضى وجودة حياتهم على مدى ستة أشهر بواسطة مراقب لم يكن على علم بالطريقة التي تلقاها كل مريض.

تخفيف الألم وتأثيره على الحياة اليومية

شهدت كلا المجموعتين انخفاضات واضحة في الألم كانت كبيرة بما فيه الكفاية لتكون ذات معنى في الحياة اليومية، مع تخفيف ألم متوسط بنحو 50 إلى 60 بالمئة في الأسابيع الأولى وفوائد ظلت قريبة من 50 بالمئة عند ستة أشهر. أبلغ المشاركون في مجموعتي PIL وTF عن تحسن مماثل في قدرتهم على أداء المهام اليومية مثل المشي والجلوس والرفع، كما قيس بواسطة استبيان قياسي للإعاقة أسفل الظهر. لم تختلف درجات الرضا وتقييمات المرضى لمدى تحسّنهم بين التقنيتين في أي وقت من الأوقات. بعبارة أخرى، من منظور المريض—الألم والوظيفة والانطباع العام—عملت الطريقتان بنفس القدر تقريبًا.

ماذا كشفت الأشعة داخل العمود الفقري

أظهرت صور صبغة التباين أنه في كلتا التقنيتين وصل السائل المحقون إلى الجزء الأمامي (العلوي) من الحيز فوق الجافية وانتشر صعودًا وهبوطًا عبر أكثر من مستويين فقريين. وهذا يشير إلى أن حقنة PIL بحجم سخي يمكن أن تصل إلى نفس المنطقة الملتهبة قرب القرص وجذور الأعصاب التي يستهدفها الحقن TF الأكثر استهدافًا. كان هناك فرق طفيف مفاده أن نهج PIL يميل إلى الانتشار أبعد للأسفل على طول العمود الفقري، وهو ما قد يكون مفيدًا عندما تكون عدة مستويات متهيجة. ومن المهم أن إجراءات TF تطلبت تقريبًا ضعف عدد صور الأشعة مقارنة بإجراءات PIL، مما يوحي بتعرّض أكبر للإشعاع لكل من المرضى والطاقم. لم تُبلَّغ عن أي مضاعفات في أيتا المجموعتين خلال الدراسة.

ماذا يعني هذا للأشخاص المصابين بألم شبيه بعرق النسا

تشير هذه التجربة إلى أنه بالنسبة للمرضى الذين يعانون ألمًا في الساق من مشاكل قرص أسفل الظهر، يمكن لحقن ستيرويد فوق الجافية عبر النهج الشُعاعي بين اللوحات بحجم كبير أن يوفر تخفيفًا للألم وتحسنًا في الوظيفة وتغطية للأعصاب مماثلة لتلك التي يحققها النهج العابر للفتحة الأكثر تعقيدًا. ونظرًا لأن طريقة PIL حققت ذلك بعدد أقل من لقطات الأشعة وهي أبسط تقنيًا، فقد توفر خيارًا أكثر أمانًا وعمليًا في العديد من أماكن العيادات اليومية، خاصة للمرضى الذين قد يحتاجون إلى حقن متكررة. يوصي المؤلفون بإجراء دراسات أكبر وأطول، بما في ذلك قياسات أشعة أكثر دقة، لكن نتائجهم تدعم فكرة أنه عندما يتعلق الأمر بهذه الحقن، فإن "المسار الأبسط" المنفذ بعناية يمكن أن يعمل بنفس فعالية المسار الأكثر تعقيدًا.

الاستشهاد: Khojasteh, N., Majedi, H., Meibodi, A.E. et al. Comparison of epidural space contrast flow and clinical outcomes in parasagittal versus transforaminal epidural steroid injection. Sci Rep 16, 7127 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-36056-6

الكلمات المفتاحية: ألم أسفل الظهر, عرق النسا, حقن ستيرويد فوق الجافية, حقن العمود الفقري, ألم جذري