التقييم العمودي والمستلقي لعيوب عضلات قاع الحوض لدى النساء مع ومِن دون هبوط أعضاء الحوض

لماذا يهم دعم الحوض

تلاحظ كثير من النساء شعوراً بثقل أو ضغط أو انتفاخ في منطقة الحوض مع التقدّم في العمر أو بعد الولادة، لكن السبب الدقيق يكون غالباً مخفياً داخل الجسم. يبحث هذا الدراسة تحت السطح باستخدام فحوصات الرنين المغناطيسي لمعرفة كيف تصمد العضلات التي تدعم أعضاء الحوض في مراحل حياة مختلفة—وماذا يتغير عندما يتطوّر هبوط أعضاء الحوض. فهم هذه البنيات الخفية يساعد على تفسير الأعراض الشائعة وقد يوجّه نحو تشخيص وعلاج أفضل في المستقبل.

الأرجوحة المخفيّة داخل الحوض

في قاعدة الحوض توجد حزمة من العضلات تعمل كأرجوحة أو شبكة، تحافظ على وضع المثانة والرحم والأمعاء. ركّزت هذه الدراسة على جزأين رئيسيين من هذه الأرجوحة—عضلة العانة العصعص (pubococcygeus) وعضلة الحرقفة العصعص (iliococcygeus). عندما تصبح أجزاء هذه الأرجوحة رقيقة أو منتفخة أو ممزقة، قد تهبط الأعضاء إلى الأسفل، مما يؤدي إلى هبوط أعضاء الحوض أو سلس البول أو مشكلات في التحكم بالأمعاء. أراد الباحثون معرفة مدى تكرار ظهور مثل هذه الأضرار لدى النساء مع ومِن دون هبوط، وما إذا كانت وضعية الجسم أثناء المسح—الاستلقاء أم القرب من الوقوف—تغيّر ما يمكن للأطباء رؤيته.

دراسة نساء عبر مراحل الحياة

سجَّل الباحثون 63 امرأة وقسّمنهن إلى أربع مجموعات: نساء أصغر لم يسبق لهن الولادة؛ نساء ولدن وما زلن قبل سن اليأس؛ نساء ولدن وهن بعد سن اليأس؛ ونساء يعانين من أعراض واضحة لهبوط أعضاء الحوض. خضع جميع المشاركات لفحوصات رنين مغناطيسي في وضعيتي الاستلقاء (مستلقية) والقرب من الوقوف (عمودية) في جهاز مائل خاص. قيّم الفريق بعناية تلف العضلات كبدون تلف أو تلف طفيف أو تلف كبير، وقاسوا ميزة هندسية رئيسية تسمى زاوية الحرقفة العصعص—فتح الأرجوحة—في عدة مواقع من الأمام إلى الخلف داخل الحوض.

أين يظهر التلف—وأين لا يظهر

برزت أنماط واضحة. لم تظهر لدى النساء اللواتي لم يسبق لهن الولادة أية أضرار كبيرة في عضلة العانة العصعص، رغم أن بعضهن أبدين شذوذاً طفيفاً بالفعل في جزء الحرقفة العصعص من الأرجوحة. بين النساء اللائي أنجبن، أصبحت العيوب الطفيفة أكثر شيوعاً، خاصة بعد سن اليأس، وأظهرت نسبة صغيرة تمزقات كبيرة حتى من دون أعراض. على النقيض الحاد، كان لدى معظم النساء المصابات بالهبوط أضرار كبيرة في عضلة العانة العصعص، وكان لدى كل مريضة هبوط على الأقل تلف طفيف في الحرقفة العصعص، مع العديد منهن اللواتي أظهرن انتفاخات كبيرة أو فتوقاً. تشير هذه الاختلافات إلى أنه بينما قد تكون العيوب الصغيرة في أرجوحة الحوض شائعة، فإن الانهيار الواسع مرتبط ارتباطاً وثيقاً بالهبوط.

كيف يتغير شكل الأرجوحة الحوضية

اختلف شكل أرجوحة العضلات ذاتها أيضاً بين المجموعات. كانت زاوية الحرقفة العصعص، التي يمكن تصورها كمقدار اتساع فتح الأرجوحة عبر الحوض، أوسع بكثير لدى النساء غير المصابات بالهبوط وأشدّ حدة لدى المصابات بالهبوط، خاصة في المناطق الواقعة تحت قناة المهبل والمستقيم. فسّر الباحثون الزاوية الأوسع في هذه الدراسة على أنها تشير إلى دعم عضلي أفضل بشكل عام، بينما دلّت الزاوية الأضيق والمقبوصة على أرجوحة لم تعد تحتضن الأعضاء بفعالية. كان اكتشاف هذه الفروق أسهل في فحوصات الوضع العمودي، عندما يضغط وزن الأعضاء لأسفل بطريقة أكثر طبيعية، مما يؤكّد قيمة تصوير النساء في الوضعية التي تحدث فيها أعراضهن فعلياً.

ماذا يعني هذا لصحة المرأة

بالنسبة للقارئ العام، تكمن الرسالة الرئيسية في أن قاع الحوض هو نظام دعم عامل يمكن أن يتمطّن ويتهرأ وأحياناً يفشل مع مرور الوقت، لا سيما بعد الولادة وسن اليأس. يبدو أن البلى الطفيف شائع وليس بالضرورة ضاراً، لكن العيوب الكبيرة والأرجوحة العضلية المشوّهة مرتبطة بقوة بالهبوط. يوفر الرنين المغناطيسي العمودي صورة أكثر واقعية عن مدى قدرة هذه الأرجوحة على التحمل تحت تأثير الجاذبية اليومية. مع الوقت، قد تساعد مثل هذه الرؤى الأطباء على التنبؤ بمن قد يكونون عرضة للخطر بشكل أفضل، وتكييف علاج الحلقات الداعمة أو الجراحة، وتصميم تمارين أو علاجات تهدف إلى الحفاظ على هذا الدعم الداخلي الحيوي.

الاستشهاد: de Alba Alvarez, I., Noort, F.v.d., Simonis, F.F. et al. Upright and supine assessment of pelvic floor muscle defects in women with and without prolapse. Sci Rep 16, 5600 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-35598-z

الكلمات المفتاحية: هبوط أعضاء الحوض, عضلات قاع الحوض, الرنين المغناطيسي العمودي, صحة المرأة, الولادة وسن اليأس