درجة حرارة الجسم كمؤشر للتنبؤ بالوفاة لدى مرضى الإصابات المتعددة: دراسة جماعية استشرافية في مركز واحد

لماذا تهم حرارة الجسم بعد الإصابات الشديدة

عندما يتعرض شخص لحادث كبير—مثل تصادم سيارة، سقوط خطير، أو إصابة عنيفة—يسارع الأطباء للسيطرة على النزف، وحماية الدماغ، والحفاظ على عمل الأعضاء الحيوية. تجادل هذه الدراسة بوجود عامل آخر غالباً ما يتم تجاهله وقد يكون فاصلاً بين الحياة والموت: درجة حرارة الجسم عند وصول المريض إلى المستشفى. حتى انخفاض طفيف بمقدار درجة أو درجتين يمكن أن يزيد بشكل حاد من احتمال الوفاة، ما يجعل الحفاظ على الدفء جزءاً حاسماً من رعاية الإصابات بدلاً من تفصيل ثانوي.

نظرة أقرب إلى الإصابات والبرودة

تُعد الإصابات من الأسباب الرئيسية للوفاة في العالم، لا سيما بين البالغين في سن العمل. الأشخاص المصابون بعدة إصابات خطيرة عرضة لانخفاض حرارة الجسم العرضي أو «الهيبوثيرميا» بسبب فقدان الدم، والتعرض للعوامل، والإجراءات المستخدمة لعلاجهم. تقليدياً يُعرَّف انخفاض حرارة الجسم على أنه درجة حرارة جوهرية أقل من 35 °م. ومع ذلك، أشار بعض الخبراء العسكريين والمدنيين إلى أن درجات الحرارة حتى أقل من 36 °م قد تكون خطيرة لدى المرضى المصابين بشدة. رغب مؤلفو هذه الدراسة في اختبار ما إذا كانت درجة الحرارة المقاسة عند وصول المرضى إلى مركز إصابات كبير مرتبطة بشكل مستقل بالبقاء على قيد الحياة، وما إذا كان عتبة 36 °م تمثل حد أمان ذي معنى.

متابعة مئات المرضى من القبول حتى النتيجة

أجرى فريق البحث دراسة جماعية استشرافية في مركز إصابات عالي المستوى في برشلونة، إسبانيا، بين أغسطس 2022 وفبراير 2024. شملوا 334 بالغاً يعانون من إصابات متعددة وشديدة ويحتاجون إلى رعاية فورية. تم قياس درجة حرارة الجسم خلال دقائق من الوصول، باستخدام مسبارات سطحية أو جوهرية، وقُسم المرضى إلى أربع مجموعات: أقل من 35 °م، 35–35.9 °م، 36–37 °م، وأكثر من 37 °م. كما سجل الأطباء تفاصيل مثل العمر، ونوع الحادث، وشدة الإصابة، والحاجة إلى دعم مجرى الهواء، وما إذا استُخدمت أدوية مثل الإيبينفرين. تمت متابعة كل مريض لمدة لا تقل عن ستة أشهر، وتم تتبع الوفيات عند 24 ساعة، و30 يوماً، وخلال الإقامة في المستشفى، وعلى مدار فترة المتابعة الكاملة.

المرضى الأبرد واجهوا مخاطر أعلى بكثير

بشكل عام، توفي نحو واحد من كل عشرة مرضى. لكن هذا الخطر لم يكن موزعاً بالتساوي. بين أولئك الذين كانوا يعانون انخفاض حرارة واضح (أقل من 35 °م)، توفي نحو واحد من كل أربعة. بالمقابل، لم تحدث وفيات بين المرضى الذين كانت درجة حرارتهم أعلى من 37 °م. عندما استخدم الباحثون نماذج إحصائية أخذت في الحسبان مدى شدة الإصابات، والحالة الصحية الأساسية، ومدى تدهور الوعي، ظلت درجة الحرارة بارزة كمؤشر قوي ومستقل على الوفاة. مع كل انخفاض بمقدار 1 °م في درجة الحرارة، ارتفعت احتمالات الوفاة بنحو 72%. كما اختبر الفريق تقسيمًا بسيطًا عند 36 °م؛ كان المرضى الذين وصلوا بدرجة حرارة أقل من هذا المستوى أكثر عرضة للوفاة بنحو ثلاثة أضعاف مقارنة بمرضى لديهم إصابات مماثلة ودرجة حرارة 36 °م أو أكثر، واستمر ضعف نجانتهم المنخفض لغاية ستة أشهر.

لماذا من الصعب الحفاظ على الدفء—ولماذا هو مهم للغاية

تسليط الدراسة الضوء على سهولة فقدان حرارة المرضى المصابين. يعرقل الصدمة وإصابة الدماغ والنزف الشديد منظم الحرارة الداخلي بالجسم؛ الجروح المفتوحة والملابس المبللة تسرع من التبريد؛ كما أن إجراءات ما قبل المستشفى مثل إدارة مجرى الهواء والتخدير قد تزيد دون قصد من فقدان الحرارة. كما تفشل العديد من أنظمة الطوارئ في قياس الحرارة بشكل روتيني، لا سيما قبل وصول المريض إلى المستشفى، مما يعني أن الانخفاضات الخطيرة قد تمر دون ملاحظة. في هذه الدراسة، فُحصت درجة حرارة المريض قبل الوصول إلى المستشفى لدى ربع المرضى فقط، ونُفذّت قياسات جوهرية لدى نحو ثُلث فقط تقريباً. ومع ذلك توصي الإرشادات الدولية بغرف علاج دافئة، وسوائل ومنتجات دم مُسخّنة بنشاط، والاستخدام الروتيني لبطانيات التدفئة للمرضى المصابين.

تحويل علامة حيوية بسيطة إلى عادة تنقذ الأرواح

قد لا تبدو درجة حرارة 35.5 °م مقلقة للشخص العادي. إلا أن هذه الدراسة تشير إلى أنه في سياق الإصابات الشديدة، ينبغي أن تكون مقلقة. يخلص المؤلفون إلى أن درجة حرارة الجسم عند الدخول هي علامة إنذار قوية ومستقلة: حتى انخفاض طفيف دون 36 °م مرتبط بزيادة ملحوظة في احتمال الوفاة، بغض النظر عن مدى شدة الإصابات. وبما أن قياس الحرارة سهل ويمكن حماية حرارة الجسم بالبطانيات، والسوائل المسخنة، وتحسين ظروف الغرفة، فالمغزى واضح. في الحوادث الخطيرة، يجب اعتبار إبقاء المرضى دافئين—والتحقق مبكراً وبشكل متكرر من دفئهم—جزءًا أساسياً من إنقاذ الأرواح، لا فكرة لاحقة.

الاستشهاد: Blasco Mariño, R., González Posada, M.Á., Soteras Martínez, I. et al. Body temperature as a predictor of mortality in multiple trauma patients: aprospective single-centre cohort study. Sci Rep 16, 6123 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-35372-1

الكلمات المفتاحية: إصابات, انخفاض حرارة الجسم, درجة حرارة الجسم, الرعاية الطارئة, خطر الوفاة