الجدوى الاقتصادية للقاح الأمهات و/أو استراتيجيات الأجسام أحادية النسيلة ضد فيروس الجهاز التنفسي المخلوي لدى الرضع البلجيكيين

لماذا يهم هذا الوالدين ومخططي الصحة

كل شتاء، يرسل فيروس شائع يُدعى فيروس الجهاز التنفسي المخلوي (RSV) آلاف الأطفال البلجيكيين الصغار إلى المستشفيات. تَعِد أدوات جديدة الآن بحماية الرضع خلال شهورهم الأولى الأضعف: لقاح يُعطى للحوامل وأجسام مضادة طويلة المفعول تُعطى مباشرة للرضع. تسأل هذه الدراسة سؤالاً بسيطاً لكنه حاسم للعائلات ودافعي الضرائب على حد سواء: بالنظر إلى فوائدها وأسعارها المرتفعة، أي من هذه الخيارات يعطي أفضل النتائج الصحية مقابل المال المصروف في بلجيكا؟

العبء الخفي لفيروس شتوي

قبل إضافة أي حماية جديدة، يسبب RSV بالفعل عبئاً كبيراً لدى الأطفال البلجيكيين دون سن الخمس سنوات. بمتابعة مجموعة مواليد سنة واحدة على مدى خمس سنوات، يقدر الباحثون حوالي 116,000 نوبة RSV، بما في ذلك العديد من العدوات البسيطة في المنزل وعشرات الآلاف من زيارات الأطباء. تحدث أغلب المشاكل الخطيرة لدى الصغار جداً: الأطفال دون ثلاثة أشهر يواجهون أعلى احتمالات الاستشفاء أو الحاجة إلى رعاية مكثفة. يرتبط RSV سنوياً بحوالي 8,600 إدخالات منتظمة إلى المستشفى، وأكثر من 400 دخول إلى وحدات العناية المركزة، وحوالي خمس وفيات، مكلفاً نظام الصحة بنحو 43 مليون يورو ومتسبباً في ما يقرب من 1,000 سنة مفقودة من الحياة الصحية عند احتساب المرض والوفاة المبكرة معاً.

طرق جديدة لحماية أصغر الرضع

حصلت بلجيكا مؤخراً على طريقتين جديدتين لمنع مرض RSV الشديد لدى الرضع. يُعطى لقاح الأم في أواخر فترة الحمل بحيث تنتقل الأجسام المضادة الواقية عبر المشيمة إلى الطفل، مما يغطي الشهور الأولى بعد الولادة. أما الجسم المضاد أحادي النسيلة طويل المفعول، نيرسيفيماب، فيُعطى للرضيع كحقنة واحدة ويمنع الفيروس مباشرة. قارن الفريق عدة تصميمات برامج واقعية: إعطاء لقاح الأمهات طوال السنة أو فقط للحملات المستحقة خلال موسم RSV، وإعطاء نيرسيفيماب فقط للرضع المولودين في الموسم أو أيضاً لأولئك المولودين قبله ضمن حملة متابعة واسعة، ونهجٌ مُجمَع يقدم كلا الأداتين في ظروف مختلفة. افترض الباحثون أن لقاح الأمهات سيصل إلى أسر أقل (تغطية 40٪) من نيرسيفيماب (90٪)، ما يعكس كيفية اعتماد لقاحات الحمل ولقاحات الرضع في بلجيكا عادةً.

المنافع الصحية مقابل ثمن البرامج

أوسع خطة لنيرسيفيماب — حماية الأطفال المولودين في موسم RSV واللحاق بمن وُلدوا قبله — منعت أكبر قدر من المرض، حيث تجنبت ما يقرب من 20,000 عدوى وكسبت أكثر من 200 سنة إضافية من الحياة الصحية لدى الرضع، بينما وفّرت نحو 19 مليون يورو في تكاليف العلاج. كان لقاح الأمهات الموسمي أقل تأثيراً، حيث منع قليلاً أكثر من 3,000 حالة وكسب 47 سنة من الحياة الصحية عند افتراض اعتماد 40٪. ومع ذلك، فإن برامج الوقاية نفسها مكلفة. بأسعار القائمة البلجيكية الحالية (حوالي 186 يورو لكل جرعة لقاح للأم وما يقرب من 778 يورو لكل جرعة نيرسيفيماب)، ستكلف نيرسيفيماب الموسمي مع حملة متابعة نحو 76 مليون يورو للتنفيذ، مقارنةً بنحو 5 ملايين يورو للقاح الأمهات الموسمي.

متى يستحق خيار ما الدفع من أجله؟

لتقييم القيمة مقابل المال، استخدم المؤلفون طرق اقتصاديات الصحة المعيارية التي تقارن التكلفة الإضافية مع الفائدة الصحية الإضافية، معبّرةً عن ذلك بتكلفة كل سنة صحة إضافية مكتسبة. ومن وجهة نظر دافع التكاليف الصحية وباستخدام أسعار القائمة الحالية، كانت استراتيجية تطعيم الأمهات الموسمية الوحيدة التي بقيت تحت العتبات البلجيكية غير الرسمية الشائعة (أقل من 50,000 يورو لكل سنة صحة). كانت استراتيجيات نيرسيفيماب، رغم كونها أكثر فعالية، باهظة التكلفة لكل وحدة من الصحة المكتسبة. عندما استكشف الباحثون سيناريو تصبح فيه كلتا المنتجتين بسعر 200 يورو للجرعة، تغيّر المشهد: أصبح نيرسيفيماب الموسمي، خاصة مع حملة المتابعة، جذاباً للغاية وقد يقترب حتى من توفير التكاليف، لأن التكلفة الإضافية للبرنامج كانت تُعوَّض بنقص في حالات الاستشفاء. أظهرت تحليل الأسعار ثنائي الاتجاه بالضبط أي تراكيب من أسعار لقاح الأمهات ونيرسيفيماب ستجعل كل استراتيجية الخيار المفضّل عند مستويات استعداد للدفع المختلفة.

ماذا يعني هذا لحماية RSV في المستقبل

حتى الآن، تشير الدراسة إلى أنه، بأسعار القائمة العامة، يُعد برنامج تطعيم الأمهات الموسمي المستهدف الخيار الوحيد الواضح من حيث الجدوى الاقتصادية لبلجيكا، رغم أن نيرسيفيماب يمنع المزيد من الأمراض. إذا كان سعر الشراء الحقيقي لنيرسيفيماب أقل بكثير من سعر القائمة، أو إذا تم تأكيد فوائد طويلة الأمد قوية مثل تقليل الصفير والربو، فقد تصبح برامج الأجسام المضادة الواسعة للرضع ذات قيمة جيدة أيضاً. كما تُظهر التحليل أن النتائج حسّاسة جداً لعدد حالات الاستشفاء الفعلية بسبب RSV ومدى فعالية كل منتج في منعها. عملياً، يمكن لبلجيكا القول بأمان إن حماية الرضع من RSV أمر ذو قيمة، لكن الاستفادة القصوى من هذه الأدوات الجديدة ستعتمد على مفاوضات أسعار قوية، وتصميم برامج دقيق، ومراقبة مستمرة لمدى استشفاء الأطفال ومدى فعالية التدخلات في الواقع.»

الاستشهاد: Li, X., Willem, L., Roberfroid, D. et al. Cost-effectiveness of maternal vaccine and/or monoclonal antibody strategies against respiratory syncytial virus in Belgian infants. npj Vaccines 11, 52 (2026). https://doi.org/10.1038/s41541-026-01372-5

الكلمات المفتاحية: فيروس الجهاز التنفسي المخلوي, تحصين الرضع, تطعيم الأمهات, الأجسام أحادية النسيلة, اقتصاديات الصحة