تفكيك عدم المساواة الاجتماعية والاقتصادية بين البلدان في الوفيات حسب 288 سبب وفاة و84 عامل مخاطر من 1990 إلى 2021

لماذا تفقد بعض البلدان أرواحاً أكثر من غيرها

لماذا يموت الناس في بعض البلدان في سن مبكرة جداً مقارنة بآخرين، حتى مع تقدم الطب والتقنية عالمياً؟ تتناول هذه الدراسة هذا السؤال عبر فحص ليس فقط عدد الوفيات، بل أيضاً أي الأمراض والمخاطر اليومية تفسر الفجوة بين الدول الأكثر غنى والأكثر فقراً. باستخدام بيانات عالمية على مدى ثلاثة عقود، يوضح الباحثون كيف تتضافر العدوى والأمراض المزمنة والمخاطر في منازلنا وأجسادنا لتشكّل خريطة غير متساوية للحياة والموت — وكيف تغيّرت تلك الخريطة بين 1990 و2021.

فجوة صحية طويلة الأمد بين الدول

يبين المؤلفون أنه عاماً بعد عام، تمتلك الدول ذات التطور الاجتماعي والاقتصادي الأدنى معدلات وفاة أعلى، حتى بعد مراعاة الفئة العمرية. استخدموا مقياساً مركباً للازدهار الوطني والتعليم والخصوبة لترتيب الدول على مقياس التنمية، ثم فحصوا كيف تتغير معدلات الوفيات مع كل خطوة صغيرة في هذا المقياس. عبر 204 بلداً وإقليماً، برز نمط واضح: مع تحسّن الظروف الاجتماعية والاقتصادية، تنخفض الوفيات لكل 100000 نسمة بشكل ثابت. تقلّصت عدم المساواة قليلاً من تسعينيات القرن العشرين حتى عشرينيات القرن الحادي والعشرين، لكن جائحة كوفيد-19 أبطلت جزءاً من هذا التقدّم، مما جعل عام 2021 السنة التي شهدت أكبر فجوة في الوفيات بين البلدان الأكثر والأقل حظاً.

من العدوى إلى الأمراض المزمنة: كيف تغيرت أسباب الوفاة

لفهم ما وراء هذه الفجوة، قسم الفريق الوفيات إلى ثلاث مجموعات واسعة: الحالات المعدية وما يرتبط بها (بما في ذلك مشاكل الأمومة والولادة والتغذية)، والأمراض المزمنة طويلة الأمد مثل أمراض القلب والسرطان، والإصابات. في عام 1990، شكلت العدوى والأسباب المرتبطة بها أكثر من أربعة أخماس عدم المساواة في معدلات الوفيات بين البلدان، ما يعكس العبء الثقيل للإسهالات والسل والملاريا ومضاعفات الولادة في البيئات منخفضة الدخل. بحلول 2021، انخفضت هذه الحصة إلى ما يزيد قليلاً عن النصف، بفضل التقدّم في التطعيم والتغذية والمياه الآمنة وصحة الأم والطفل. ومع ذلك، لا تزال هذه الأسباب تهيمن على صورة عدم المساواة، حيث ظهر كوفيد-19 كمساهم منفرد الأكبر في فجوة الوفيات لعام 2021. في الوقت نفسه، أصبحت الأمراض المزمنة، لا سيما الحالات القلبية الوعائية مثل السكتة الدماغية، أكثر أهمية، صاعدة من مساهم ثانوي في 1990 إلى محرك رئيسي لعدم المساواة في معدلات الوفاة في السنوات الأخيرة.

مخاطر خفية في الهواء والماء والسلوك والجسم

تفصل الدراسة أيضاً دور 84 عامل خطر مختلفة، تتراوح من الهواء الملوث إلى ارتفاع ضغط الدم. عموماً، فسّرَت هذه المخاطر نحو نصف عدم المساواة في الوفيات، رغم أن تشكّلها تغيّر مع الوقت. كانت المخاطر البيئية و المرتبطة بالعمل — وخاصة استنشاق الهواء الملوث داخل المنازل التي تحرق الفحم أو الحطب أو أنواع أخرى من الوقود الصلب — المساهم الوحيد الأكبر طوال فترة الدراسة. لعبت السلوكيات المحفوفة بالمخاطر المرتبطة بالنظام الغذائي غير الصحي، والجنس غير الآمن، وسوء تغذية الأطفال والأمهات دوراً أساسياً أيضاً، لكن تأثيرها تقلّص مع تحسن الوصول إلى المياه النظيفة والصرف والتغذية في العديد من البلدان. في المقابل، أصبحت المخاطر الناشئة داخل الجسم، مثل ارتفاع ضغط الدم وارتفاع سكر الدم، أكثر أهمية تدريجياً. وبحلول 2021، كان تلوث الهواء داخل المنازل من الوقود الصلب هو عامل الخطر الوحيد الأبرز الذي يقود عدم المساواة، تلته عن كثب ارتفاع ضغط الدم، والجنس غير الآمن، وارتفاع سكر الدم، ومصادر المياه غير الآمنة.

عبء مزدوج على البلدان الأقل تطوراً

ترسم هذه الأنماط صورة مقلقة للبلدان الأقل نمواً. العديد منها يواجه الآن "عبئاً مزدوجاً" من الأمراض: ما يزال يكافح العدوى وحالات الحياة المبكرة التي تلاشت إلى حد كبير في البلدان الأغنى، بينما يشهد أيضاً نمواً سريعاً في الأمراض المزمنة المرتبطة بالشيخوخة والنظام الغذائي وأنماط الحياة الحضرية. ونظراً لأن البلدان في أدنى أطراف مقياس التنمية تغيرت قليلاً على مدى ثلاثة عقود، فقد تُركت متأخرة على الجبهتين. ويجري الباحثون بأن نظم الرعاية الصحية في هذه البيئات يجب تعزيزها للتعامل مع تفشيات مثل كوفيد-19 مع توسيع جهود الوقاية والتشخيص المبكر والعلاج لأمراض القلب والسكري والحالات الطويلة الأمد الأخرى.

ماذا يعني هذا لتقليص الفجوة بين الحياة والموت

بالنسبة للقارئ العام، الخلاصة واضحة: لا يزال المكان الذي تعيش فيه يشكّل عامل حاسم في فرصك بالموت مبكراً، لكن الأسباب تتطوّر. أحرز العالم تقدماً حقيقياً ضد العدوى والمياه غير الآمنة وسوء تغذية الأطفال، ومع ذلك تظل هذه أسباب قتل رئيسية في البلدان الفقيرة. وفي الوقت نفسه، أصبحت الأمراض المزمنة والاضطرابات الأيضية، التي كانت ترتبط في السابق بالمجتمعات الأثرياء، الآن مصادر رئيسية لفقدان الحياة غير العادل على مستوى العالم. وتشير الدراسة إلى أن سياسات تُسرّع الانتقال إلى طاقة منزلية نظيفة، وتوسيع الخدمات الصحية الأساسية، وتعزيز أنماط حياة أكثر صحة — خصوصاً التحكم في ضغط الدم وسكر الدم — قد تقلص الفجوة في الوفيات بين الأمم الغنية والفقيرة بشكل كبير. وباختصار، يمكن لإجراءات مستهدفة ضد مجموعة صغيرة من الأمراض والعوامل أن تقرّب العالم من المثالية التي تنص على أن الحياة الأطول والأصح لا ينبغي أن تعتمد على رصيد الدولة المصرفي.

الاستشهاد: Peng, D., Xu, R., Hales, S. et al. Decomposition of cross-country socioeconomic inequality in mortality by 288 causes of death and 84 risk factors from 1990 to 2021. Nat Commun 17, 2586 (2026). https://doi.org/10.1038/s41467-026-70877-3

الكلمات المفتاحية: عدم المساواة في الصحة العالمية, الوضع الاجتماعي والاقتصادي والوفيات, الأمراض المعدية وغير المعدية, تلوث الهواء داخل المنازل, عوامل الخطر القلبية الوعائية