تحفيز الحبل الشوكي لعلاج ضعف المشي في داء باركنسون: تجربة عشوائية مزدوجة التعمية لتقييم الجدوى مع فترة امتداد مفتوحة

عندما يصبح المشي صراعاً يومياً

يجد العديد من الأشخاص المصابين بداء باركنسون أن المشي ببطء يتحول من فعل تلقائي إلى تحدٍّ مستمر. قد تبدو أقدامهم «ملتصقة» بالأرض فجأة، مما يجعل المهام اليومية محفوفة بالمخاطر وملهِكة. طرحت هذه الدراسة سؤالاً بسيطاً لكنه مهمّاً: هل يمكن لجهاز صغير مزروع يرسل نبضات كهربائية لطيفة إلى الحبل الشوكي أن يساعد هؤلاء المرضى على المشي بشكل أفضل بأمان، وهل يستحق اختباره في تجارب أكبر؟

استخدام جديد لعلاج الألم

يُستخدم تحفيز الحبل الشوكي بالفعل لتخفيف الألم الشديد المزمن. يضع الجراحون سلكاً رفيعاً على طول العمود الفقري ويوصلونه بمولّد نبضات يعمل بالبطارية تحت الجلد. يرسل الجهاز انفجارات كهربائية صغيرة إلى مسارات الأعصاب. على مدار العقد الماضي، أبلغ الأطبّاء أن بعض مرضى باركنسون الذين تلقّوا هذا العلاج لألم الظهر بدا أنهم أصبحوا يمشون بسهولة أكبر. ألهمت هذه الملاحظة تجربة STEP-PD التي اختبرت نمط تحفيز «النبضات المتتابعة» المصمّم بحيث لا يسبب إحساساً بوخز، مما جعل من الممكن مقارنة التحفيز الفعلي مع حالة وهمية (الجهاز مطفأ) بصورة موضوعية.

كيف أُعدّت التجربة

استقطب الباحثون أشخاصاً مصابين بداء باركنسون يعانون تجمّداً مزعجاً أثناء المشي رغم ضبط الأدوية جيداً. بعد جراحة لزرع مولد التحفيز قرب منتصف الظهر، دخل اثنا عشر مشاركاً مرحلة مزدوجة التعمية لمدة ستة أشهر: تم تعيين نصفهم عشوائياً لتلقّي التحفيز المتتابع، والنصف الآخر تُركت أجهزتهم مطفأة. لم يكن المرضى ولا الأطباء الفاحصون على علم بمن في أي مجموعة. ثم تابع جميع المشاركين ستة أشهر أخرى في مرحلة مفتوحة حيث تلقى الجميع التحفيز الفعّال. على طول المسار، قيّم الفريق التوازن والمشي باستخدام مقاييس حركية معيارية، اختبارات مشي بسيطة، مجسات منزلية، واستبيانات حول الحركة وجودة الحياة. وتتبع تصوير الدماغ باستخدام نوعين من تصوير PET تغيّرات في نشاط الدماغ ونظام إشارات كيميائية متعلق بالانتباه والحركة.

السلامة أولاً، الإشارات بعد ذلك

أظهرت التجربة أن هذا النوع من تحفيز الحبل الشوكي كان آمناً ومقبولاً إلى حد كبير. ارتبطت معظم المشكلات بالجراحة نفسها، مثل ألم مؤقت، أو تورم، أو الحاجة إلى إعادة موضع السلك، وتم التعامل مع هذه المشاكل دون ضرر دائم. ومن المهم أن الاختبار الإكلينيكي الرئيسي للدراسة — درجة إجمالية لمشكلات التوازن والمشي — لم تتحسن بشكل ملحوظ بعد ستة أشهر من التحفيز المتتابع مقارنة بالمجموعة الوهمية. ومع ذلك، عند فحص الباحثين البيانات بعمق أكبر، وجدوا إشارات مشجعة: تحسّن في تيبّس وبطء الساقين أثناء التحفيز، وانخفضت درجة مفصّلة لـ"أسفل الجسم والمشي" مع مرور الوقت، لا سيما بعد عام كامل من العلاج. وعند مقارنة هؤلاء المرضى بمجموعة مماثلة من قاعدة بيانات كبيرة لمرضى باركنسون، مال من لم يتلقّوا تحفيزاً إلى التدهور خلال عام، بينما بدا أن من تلقّوا التحفيز استقرّ وضعهم أو تحسّن قليلاً.

ماذا كشفت صور الدماغ

أضاف تصوير الدماغ نافذة تشرح كيف قد يعمل التحفيز. قبل العلاج، أظهر الأشخاص المصابون بتجمّد المشي نشاطاً غير اعتيادي في مناطق الدماغ المشاركة في الانتباه والتحكّم الحركي، بما في ذلك القشرة الجبهية اليمنى ومحور يُدعى الجزيرة الأمامية. بعد أشهر من التحفيز، انخفض استهلاك الجلوكوز في المِهاد — محطة نقل تساعد على تنسيق الحركة —، كما تراجعت إشارات من نهايات عصبية كولينية (تستعمل الأسيتيل كولين) في مناطق الحركة والانتباه. بدل أن تشير هذه التغيّرات إلى ضرر، فمن المرجّح أن تعكس تطبيع الدوائر مفرطة النشاط التي كان الدماغ يستخدمها للتعويض عن مشاكل المشي. وتوافقت هذه التغيّرات البيولوجية مع التخفيف التدريجي من تيبّس وبطء الساقين الذي لوحظ في الاختبارات السريرية.

لماذا هناك حاجة لتجارب أكبر وأكثر ذكاءً

من منظور غير متخصص، الرسالة متباينة لكنها متفائلة. لم تُظهر هذه التجربة الصغيرة المحكمة أن تحفيز الحبل الشوكي المتتابع يوفر حلاً واضحاً أو قصير الأمد لصعوبات المشي في داء باركنسون، لذلك لا يمكن التوصية به بعد كعلاج مثبت للمشي. ومع ذلك بدا العلاج آمناً، وعلى المدى الزمني بدا أنه يخفّف تيبّس وبطء الساقين، مع إشارة صور الدماغ إلى تغيّرات ذات مغزى في شبكات الحركة. كما سلّطت الدراسة الضوء على دروس تصميمية مهمة — من يجب تجنيدهم، أي المقاييس الأكثر حساسية، ومدة العلاج المطلوبة — التي ستوجه تجارب أكبر وأكثر حسمًا. بعبارة أخرى، في حين أن تحفيز الحبل الشوكي ليس علاجا نهائياً للمشي بعد، فقد يصبح جزءاً من صندوق أدوات مستقبلي لمساعدة المصابين بباركنسون على البقاء واقفين ومشي أطول وبأمان أكبر.

الاستشهاد: Terkelsen, M.H., Hvingelby, V.S., Johnsen, E.L. et al. Spinal cord stimulation therapy for gait impairment in Parkinson’s disease: a double-blinded, randomised feasibility trial with an open extension. Nat Commun 17, 2168 (2026). https://doi.org/10.1038/s41467-026-68782-w

الكلمات المفتاحية: داء باركنسون, ضعف المشي, تحفيز الحبل الشوكي, شبكات الدماغ العميقة, تعديل النشاط العصبي