الحمل بتوأمين عامل خطر لاضطرابات ارتفاع ضغط الدم في الحمل مبكراً ومتأخراً: دراسة البيئة والأطفال في اليابان

لماذا يهم الحمل بتوأمين وموضوع ضغط الدم

الإعلان عن حمل بتوأم غالباً ما يكون خبراً مبهجاً، لكنه يثير أيضاً أسئلة طبية إضافية. إحدى المخاوف المهمة هي ارتفاع ضغط الدم الذي يبدأ أثناء الحمل، والذي قد يهدد صحة الأم والأطفال معاً. تابعت هذه الدراسة اليابانية الكبيرة أكثر من 86,000 حالة حمل لطرح سؤال بسيط لكنه حاسم: هل تزيد حالات الحمل بتوأمين، ونوع التوأم تحديداً، من احتمالات الإصابة بارتفاع ضغط الدم المرتبط بالحمل في مراحله المبكرة أو المتأخرة؟

نظرة معمقة على أنواع حالات الحمل بتوأمين

ليست كل حالات الحمل بتوأم متشابهة. في بعض الحالات، يكون لكل جنين مشيمة وكيس خاصان (توأم ثنائي المشيمة ثنائي التجويف)، وفي حالات أخرى يتشارك الجنيان مشيمة واحدة لكن لكل منهما كيس منفصل (توأم أحادي المشيمة ثنائي التجويف). تعكس هذه الاختلافات توقيت انقسام الجنين وكيفية تكوّن المشيمة، ومن المعروف أنها تؤثر في مخاطر مثل الولادة المبكرة. أراد الباحثون معرفة ما إذا كانت هذه الأنواع من التوائم تختلف أيضاً في علاقاتها باضطرابات ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل، وما إذا كانت المشكلات تميل للظهور في مراحل مبكرة أو متأخرة من الحمل.

كيف أُجريت الدراسة

استخدم الفريق بيانات من دراسة البيئة والأطفال في اليابان، وهو مشروع وطني يتتبع العائلات منذ الحمل فصاعداً. بعد استبعاد النساء المصابات سابقاً بارتفاع ضغط دم مزمن وحالات أخرى بعناية، حللوا 86,717 حالة حمل: 86,024 حالة بحمل أحادي، و441 حالة توأم ثنائي المشيمة، و252 حالة توأم أحادي المشيمة. باستخدام المعلومات المسجلة في السجلات الطبية والاستبيانات، دوّنوا متى ظهر ارتفاع ضغط الدم لأول مرة بعد الأسبوع العشرين من الحمل وقسّموا الحالات إلى ظهور مبكر (قبل الأسبوع 34) وظهور متأخر (الأسابيع 34 أو بعد ذلك). ثم استخدموا نماذج إحصائية أخذت في الاعتبار العديد من المؤثرات الأخرى، بما في ذلك عمر الأم ووزنها وطريقة التلقيح والتدخين والدخل والتعليم وضغط الدم في أوائل الحمل.

ما وجدَه الباحثون

كانت اضطرابات ارتفاع ضغط الدم أقل شيوعاً بشكل عام لكنها أوضحت تكراراً أكبر في حالات الحمل بتوأم مقارنة بالحمل بحمل واحد. بالمقارنة مع الحالات الأحادية، كان احتمال الإصابة بمرض الظهور المبكر تقريباً ضعف أو أكثر في كلا نوعي التوأم، حتى بعد الضبط لعوامل الخطر الأخرى. بالنسبة لمرض الظهور المتأخر — النوع الذي يظهر أقرب إلى موعد الولادة — كانت الاحتمالات أيضاً أعلى في حالات التوائم، وإن أن الزيادة كانت أكثر اعتدالاً. داخل مجموعة التوائم، بدا أن حالات الحمل التي يتشارك فيها الجنيان مشيمة واحدة ترتبط بمخاطر أعلى من تلك التي لها مشيمتان منفصلتان، لكن هذه الفروق لم تكن كبيرة بما يكفي في هذه العينة لتكون مؤكدة إحصائياً.

دلالات محتملة لما يحدث

على الرغم من أن هذه الدراسة لم تُصَمَّم لكشف الآليات البيولوجية الدقيقة، فإن النتائج تتوافق مع ما هو معروف عن الضغط الذي تفرضه حالات الحمل بتوأم على دائرة الأم الدموية. حمل جنينين يتطلب تدفقاً دمويًا أكبر ومشيمة أكبر وأكثر نشاطاً، لا سيما عندما يتشارك التوأم مشيمة واحدة. تشير أبحاث سابقة إلى أن مثل هذه الحالات تُظهر مؤشرات أقوى لإجهاد المشيمة وتغيرات في أنظمة الهرمونات التي تنظم ضغط الدم. النتائج الحالية، التي بقيت بعد الضبط لضغط الدم في أوائل الحمل، توحي بأن تغييرات أعمق في القلب والأوعية الدموية قد تكون وراء ذلك، خصوصاً في التوائم التي تشارك مشيمة واحدة.

ماذا يعني هذا للعائلات والأطباء

بالنسبة للعائلات المنتظرة لتوأم، تؤكد هذه النتائج أهمية متابعة ضغط الدم عن كثب منذ بداية الحمل فصاعداً. تُظهر الدراسة أن كلا النوعين الرئيسيين من حالات الحمل بتوأم يحملان مخاطر إضافية لارتفاع ضغط الدم، وأن المشكلات قد تظهر مبكراً في حالات التوائم مقارنة بالحمل الأحادي. ببساطة، يطلب الحمل بتوأم المزيد من جسم الأم ويجعل ارتفاع ضغط الدم أكثر احتمالاً. من خلال المتابعات الدقيقة، والانتباه لعوامل الخطر القابلة للتعديل مثل التدخين، وأدوات مستقبلية مثل مؤشرات دم محسّنة ومراقبة ضغط الدم على مدار الساعة، يأمل الأطباء في منع هذه الاضطرابات أو اكتشافها في وقت أبكر لحماية صحة كل من الأمهات وتوائمهن.

الاستشهاد: Tagami, K., Iwama, N., Hamada, H. et al. Twin pregnancies are risk factors for both early- and late-onset hypertensive disorders of pregnancy: the Japan Environment and Children’s study. Hypertens Res 49, 1170–1181 (2026). https://doi.org/10.1038/s41440-025-02502-7

الكلمات المفتاحية: حمل بتوأم, تسمم الحمل, ضغط الدم أثناء الحمل, وظيفة المشيمة, دراسة جماعية يابانية